Зоб щитовидной железы: виды и причины¶

Зоб щитовидной железы — это патологическое увеличение щитовидной железы, проявляющееся изменением её размеров и, в ряде случаев, формы. Термин происходит от латинского struma и в клинической практике обозначает любое стойкое увеличение железы, независимо от причины и функционального состояния органа. Зоб может сопровождаться нормальной, повышенной или пониженной выработкой тиреоидных гормонов, а также развиваться на фоне неизменённой гормональной активности. Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи, охватывая трахею, и её увеличение нередко становится заметным визуально и при пальпации.

¶Анатомические и физиологические предпосылки

Щитовидная железа состоит из двух долей, соединённых перешейком, и вырабатывает тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), регулирующие обмен веществ, рост и развитие организма. Синтез гормонов контролируется тиреотропным гормоном (ТТГ) гипофиза по принципу обратной связи. При дефиците йода или нарушении этого механизма железа может компенсаторно разрастаться, формируя зоб. Масса органа у взрослого человека в норме составляет около 20–30 граммов, однако при выраженном зобе она может увеличиваться в десятки раз.

¶Классификация

Зоб классифицируют по нескольким признакам.

По морфологии:

диффузный — равномерное увеличение всей железы без узловых образований;
узловой — наличие одного или нескольких очаговых образований;
смешанный (диффузно-узловой) — сочетание увеличения железы с узлами.

По функциональному состоянию:

эутиреоидный — гормональная функция сохранена;
гипертиреоидный (токсический) — избыточная продукция гормонов;
гипотиреоидный — сниженная функция.

По степени увеличения в отечественной практике традиционно применяется классификация, выделяющая пять степеней: от железы, не видимой и едва прощупываемой, до резко увеличенной, деформирующей шею. В международной практике чаще используют объём, измеряемый при ультразвуковом исследовании.

¶Причины возникновения

Основные причины развития зоба:

Йододефицит. Недостаток йода в воде и пище — наиболее распространённая причина эндемического зоба. Организм не синтезирует йод самостоятельно, поэтому его поступление зависит от рациона.
Аутоиммунные заболевания. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, или Базедова болезнь) развивается вследствие выработки антител, стимулирующих рецепторы к ТТГ. Хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) нередко приводит к гипотиреозу и увеличению железы.
Наследственная предрасположенность. Ряд форм зоба имеет семейный характер.
Приём лекарственных средств и воздействие струмогенных факторов (некоторые соединения, блокирующие усвоение йода).
Опухолевые процессы и кисты щитовидной железы.
Физиологические состояния — беременность, период полового созревания, когда потребность в тиреоидных гормонах возрастает.

¶Эндемический зоб в России

Эндемический зоб исторически регистрировался в регионах с низким содержанием йода в почве и воде. На территории России к таким зонам относились отдельные районы Урала, Сибири, Дальнего Востока и Поволжья. Для профилактики в стране проводится йодирование соли и пищевых продуктов, а также массовые профилактические осмотры. Термин «эндемический зоб» применяют, когда увеличение железы выявляется у значительной части населения определённой местности.

¶Клинические проявления

Симптоматика зависит от степени увеличения и функционального состояния железы. При небольших размерах зоб может не вызывать жалоб и обнаруживаться случайно. По мере роста появляются:

ощущение давления и комка в области шеи;
затруднение глотания и дыхания;
изменение голоса при сдавлении возвратного нерва;
видимая деформация шеи.

При гипертиреозе наблюдаются тахикардия, потеря массы тела, повышенная возбудимость, потливость, тремор. При гипотиреозе — слабость, сонливость, зябкость, отёчность, замедление обменных процессов.

¶Диагностика

Обследование включает:

осмотр и пальпацию щитовидной железы;
ультразвуковое исследование с определением объёма и структуры;
лабораторное определение уровня ТТГ, Т3, Т4, а также антител;
тонкоигольную аспирационную биопсию при подозрении на узловые образования;
сцинтиграфию для оценки функциональной активности узлов.

¶Лечение

Тактика зависит от причины, размеров и функционального состояния. При эутиреоидном зобе небольшого размера возможно динамическое наблюдение. Применяются:

Медикаментозная терапия — препараты йода, тиреостатические средства, заместительная терапия левотироксином.
Хирургическое вмешательство — при значительном увеличении, сдавлении органов шеи или подозрении на злокачественный процесс.
Радиойодтерапия — при токсическом зобе.

Профилактика включает достаточное потребление йода, регулярные осмотры эндокринолога и контроль гормонального статуса, особенно в группах риска.

¶Осложнения

К наиболее значимым осложнениям относят сдавление трахеи и пищевода, нарушение сердечного ритма при тиреотоксикозе, тиреотоксический криз, а также малигнизацию узловых образований. Своевременная диагностика снижает риск необратимых изменений.

Источники: руководства по эндокринологии, клинические рекомендации по заболеваниям щитовидной железы, материалы Всемирной организации здравоохранения по йододефицитным состояниям.