Зондирование желчного пузыря¶
Зондирование желчного пузыря — лечебно-диагностическая процедура, заключающаяся в заборе желчи из двенадцатиперстной кишки и желчных путей с помощью тонкого зонда для последующего лабораторного исследования. Относится к группе дуоденальных зондирований и применяется в гастроэнтерологии для оценки моторной функции желчевыводящих путей, выявления воспалительных и застойных изменений, а также с лечебной целью — для эвакуации застойной желчи.
¶Показания
Процедуру назначают при подозрении на дискинезию желчевыводящих путей, холецистит, холангит, желчнокаменную болезнь (в отсутствие крупных конкрементов), а также при хронических заболеваниях печени и поджелудочной железы. Дополнительными показаниями служат функциональные расстройства билиарного тракта, сопровождающиеся тяжестью в правом подреберье, горечью во рту, тошнотой после еды. В ряде случаев зондирование проводят с целью определения чувствительности микрофлоры желчи к антибактериальным препаратам.
¶Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями являются острая желчнокаменная болезнь с приступом колики, крупные конкременты в желчном пузыре, обтурация желчных протоков, острый холецистит и холангит, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения из пищеварительного тракта. Относительными противопоказаниями выступают декомпенсированный сахарный диабет, гипертоническая болезнь III степени, выраженная сердечная недостаточность, беременность, возраст старше 75 лет.
¶Подготовка
За 3–5 дней до процедуры из рациона исключают продукты, усиливающие желчеобразование и газообразование: жирное мясо, сало, молоко, бобовые, чёрный хлеб, сырые овощи и фрукты. Последний приём пищи — не позднее чем за 12 часов до зондирования. Накануне вечером ставят очистительную клизму, утром в день процедуры — повторную. За час до начала пациент принимает спазмолитик (чаще всего но-шпу) и сорбит или магния сульфат в качестве желчегонного средства.
¶Методика проведения
Пациент располагается на кушетке на правом боку, зонд (тонкая гибкая резиновая или силиконовая трубка длиной около 1,5 м с оливой на конце) проглатывается и продвигается в желудок, а затем — в двенадцатиперстную кишку. Продвижение контролируют аспирацией содержимого: появление желтоватой щелочной желчи подтверждает попадание зонда в кишку.
В классической методике различают три фазы:
- Фаза А (дуоденальная) — оттекает прозрачная золотистая желчь из общего желчного протока, длится 10–20 минут.
- Фаза B (пузырная) — после введения раздражающего раствора (30–50 мл тёплого 25–33 % раствора магния сульфата, сорбита или оливкового масла) через зонд поступает тёмная густая желчь из желчного пузыря, что свидетельствует о сокращении органа. Собирают 30–50 мл.
- Фаза C (печёночная) — оттекает светло-жёлтая жидкая желчь из печёночных протоков.
Современный вариант — фракционное (шаговое) зондирование, при котором желчь собирают порциями по 5 мл каждые 5–10 минут, что позволяет детально оценить моторику билиарного тракта и выявить тонические или фазические нарушения сократимости.
¶Лабораторное исследование
Полученную желчь направляют на общий анализ (микроскопия осадка — лейкоциты, слизь, эпителий, кристаллы холестерина и билирубина), бактериологический посев, а при подозрении на лямблиоз — на обнаружение вегетативных форм лямблий. Повышенное содержание лейкоцитов и слизи указывает на воспаление, кристаллы холестерина и билирубина — на предрасположенность к камнеобразованию, бактериурия — на инфекцию желчных путей.
¶Осложнения
При правильном выполнении процедура переносится хорошо. Возможные осложнения включают рвоту, спазм пищевода при затруднении продвижения зонда, обострение холецистита или панкреатита, в редких случаях — аспирацию содержимого желудка в дыхательные пути. При выявлении множества камней в желчном пузыре процедуру прекращают во избежание закупорки протоков.
¶Альтернативные методы
С развитием ультразвуковой диагностики роль инвазивного зондирования снизилась. Магнитно-резонансная холангиография и трансдуоденальная ультрасонография позволяют оценить состояние желчных путей без прямого забора желчи. Однако фракционное зондирование сохраняет диагностическую ценность при необходимости микробиологического и цитологического исследования желчи, а также при проведении лечебных промываний желчного пузыря (тюбажей) в амбулаторных условиях.
¶Историческая справка
Метод дуоденального зондирования был предложен немецким терапевтом Гансом Эвальдом в 1910 году. В отечественной клинической практике широкое распространение получил во второй половине XX века как способ диагностики и лечения хронических холециститов и дискинезий желчевыводящих путей.
¶Источники
- Большая медицинская энциклопедия, т. 26
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению заболеваний желчевыводящих путей
- Справочник по лабораторным методам исследования (клиническая биохимия), под ред. В. В. Меньшикова
- Терапевтические руководства по внутренним болезням, раздел «Заболевания органов пищеварения»