23 неделя беременности¶

23 неделя беременности — это акушерский срок, соответствующий пятому месяцу беременности и началу второго триместра по акушерской шкале отсчёта. По акушерскому календарю беременность длится 40 недель, отсчёт начинается с первого дня последней менструации, поэтому акушерский срок примерно на две недели опережает срок от момента зачатия (эмбриональный срок). 23-я неделя соответствует пятому лунному месяцу беременности: с 21-й по 25-ю неделю включительно приходится пятый месяц.

¶Соотношение недель и месяцев

В акушерской практике месяц беременности традиционно соотносится с акушерскими неделями следующим образом:

По этому календарю 23 неделя приходится на шестой месяц беременности. При этом, если считать по календарным лунным месяцам (30 дней), 23 неделя — это конец пятого месяца. Расхождение связано с тем, что акушерский месяц не равен календарному месяцу и содержит четыре недели (28 дней). В обиходе чаще используется акушерская шкала, согласно которой 23 неделя соответствует шестому месяцу.

¶Развитие плода на 23-й неделе

К 23-й неделе беременности плод достигает роста около 28—30 см и массы примерно 500—550 г. Основные процессы развития включают:

• Лёгкие. Активно формируются альвеолы и вырабатывается сурфактант — вещество, препятствующее спадению лёгочных пузырьков при дыхании. На 23-й неделе сурфактанта ещё недостаточно для самостоятельного дыхания вне утробы, однако при преждевременных родах на этом сроке при интенсивной медицинской помощи выживаемость составляет около 20—30 %.
• Кожа. Покрывается первородной смазкой (vernix caseosa), защищающей от воздействия околоплодных вод. Подкожный жир только начинает откладываться, кожа остаётся морщинистой и тонкой.
• Органы чувств. Развиваются вкусовые рецепторы; плод различает вкус околоплодных вод в зависимости от рациона матери. Формируются зрительные рецепторы, хотя глаза ещё закрыты веками.
• Движения. Плод активно двигается, перекатывается, икает; движения уже ощущаются матерью как толчки.
• Нервная система. Продолжается миелинизация нервных волокон, формируются связи между нейронами.

¶Состояние матери

На 23-й неделе беременности дно матки поднимается примерно на 2 см выше пупка. Характерные ощущения и изменения:

• ощутимые движения плода;
• увеличение живота, растяжение кожи, возможен зуд;
• учащение мочеиспускания из-за давления матки на мочевой пузырь;
• изжога и отрыжка, связанные с расслаблением пищеводного сфинктера под действием прогестерона;
• возможные отёки голеней и стоп;
• головокружение при резком изменении положения тела;
• кожная пигментация (linea nigra, потемнение ареол).

¶Обследования и анализы

На 23-й неделе беременности обычно не назначаются специальные скрининговые исследования — второй пренатальный скрининг проводится на 16—20-й неделе. Плановый визит к акушеру-гинекологу обычно происходит раз в 2—4 недели. Стандартно назначаются:

• общий анализ мочи;
• измерение артериального давления, массы тела, высоты стояния дна матки;
• определение окружности живота;
• прослушивание сердцебиения плода с помощью допплеровского аппарата.

При наличии показаний (кровянистые выделения, тонус матки, подозрение на гестоз) проводится ультразвуковое исследование.

¶Возможные осложнения

На 23-й неделе беременности относительно высок риск прерывания беременности при истмико-цервикальной недостаточности — укорочении и раскрытии шейки матки. К другим рискам относятся:

• Угроза преждевременных родов. На 23-й неделе роды считаются крайне преждевременными; при отсутствии современной неонатальной помощи прогноз для новорождённого неблагоприятный.
• Гестоз (преэклампсия). Проявляется повышением артериального давления, белком в моче, отёками.
• Фетоплацентарная недостаточность. Недостаточное поступление кислорода и питательных веществ к плоду.
• Инфекции мочевыводящих путей. Учащаются из-за анатомических изменений.

¶Рекомендации

На 23-й неделе беременности рекомендуется полноценное питание с достаточным содержанием белка, кальция и железа; контроль прибавки массы тела (к этому сроку общая прибавка обычно составляет 5—7 кг); ношение поддерживающего белья при варикозном расширении вен; отказ от длительного пребывания в положении лёжа на спине (возможен синдром нижней полой вены). Приём лекарственных средств допускается только по назначению врача.

¶Историческая справка

Система акушерского отсчёта срока беременности в неделях от первого дня последней менструации была предложена немецким акушером Германом Негеле в начале XIX века и до сих пор является международным стандартом. Понятие «акушерский месяц» (28 дней) восходит к лунному календарю и было распространено в дородовой практике до перехода на недельный отсчёт.

Источники: «Акушерство» под ред. В. И. Кулакова; клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Акушерские кровотечения» и «Преждевременные роды»; «Williams Obstetrics» (25-е издание).