Абсцесс¶

Абсцесс (лат. abscessus — «нарыв»; в быту — гнойник) — ограниченное скопление гноя в тканях или органах, образующееся вследствие гнойного воспаления и ограниченное от здоровых тканей соединительнотканной капсулой. Относится к числу наиболее распространённых гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей и внутренних органов; в клинической практике абсцессы подразделяют на поверхностные (кожи и подкожной клетчатки) и глубокие (внутриорганные и внеполостные).

¶Этиология и патогенез

Возбудителями абсцесса чаще всего выступают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и анаэробная флора. Инфекция проникает в ткани несколькими путями:

• экзогенный — через повреждённую кожу (раны, инъекции, оперативные вмешательства);
• эндогенный — гематогенным или лимфогенным путём из очагов хронической инфекции (кариозные зубы, тонзиллит, остеомиелит);
• контактный — при переходе воспаления с соседних тканей.

Патогенез складывается из стадий альтерации (разрушения тканей), экссудации и пролиферации. В очаге воспаления формируется полость, заполненная гноем — смесью погибших лейкоцитов, некротизированных тканей, микроорганизмов и ферментов. Вокруг полости образуется грануляционная ткань, которая впоследствии замещается плотной соединительнотканной капсулой, изолирующей очаг от окружающих тканей.

¶Классификация

По течению различают острые и хронические абсцессы. По локализации выделяют:

Отдельно выделяют абсцессы, вызванные специфической флорой (туберкулёз, актиномикоз), и паразитарные (амёбный абсцесс печени).

¶Симптомы

Клиническая картина определяется локализацией и стадией процесса. Для поверхностных абсцессов характерны местные признаки воспаления — покраснение, отёк, боль, повышение местной температуры, ограничение подвижности. При пальпации определяется флюктуация — ощущение жидкости в полости. Общие симптомы включают лихорадку, озноб, слабость, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Внутриорганные абсцессы протекают тяжелее: абсцесс лёгкого сопровождается кашлем с мокротой, абсцесс печени — болью в правом подреберье и желтухой, абсцесс мозга — очаговой неврологической симптоматикой и нарушением сознания.

¶Осложнения

Наиболее опасные осложнения — прорыв гнойника в соседние полости и ткани (плевральную, брюшную, перикардиальную, суставную), сепсис, тромбоз вен, образование свищей. Прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость ведёт к эмпиеме плевры; прорыв в брюшную полость — к перитониту.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинических данных, подтверждаемых инструментальными методами: ультразвуковым исследованием, компьютерной и магнитно-резонансной томографией, рентгенографией (при локализации в лёгких и костях). Пункция с бактериологическим посевом гноя позволяет уточнить возбудителя и подобрать антибиотик.

¶Лечение

Основной метод лечения — хирургический: вскрытие абсцесса, дренирование полости, санация и, при необходимости, наружное дренирование. Консервативная терапия включает антибактериальные препараты (с учётом чувствительности флоры), дезинтоксикационные и симптоматические средства. При абсцессах внутренних органов применяют чрескожную пункцию и дренирование под контролем УЗИ или КТ.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный; при осложнённом течении возможен летальный исход.

¶Интересные факты

В русском языке слово «гнойник» является разговорным синонимом абсцесса и фурункула. В дореволюционной медицинской литературе для обозначения гнойного воспаления с образованием полости использовался термин «нарыв».

¶Источники

• Савельев В. С. «Хирургия»: учебник для медицинских вузов.
• Перельман М. И., Савин И. А. «Хирургические болезни»: учебник.
• МКБ-10: класс L00–L08 — болезни кожи и подкожной клетчатки.
• Бакулин И. Г., Бакулин И. И. «Хирургия»: учебное пособие.