Acinetobacter baumannii — грамотрицательная бактерия¶

Acinetobacter baumannii — грамотрицательная коккобациллярная бактерия рода Acinetobacter семейства Moraxellaceae, один из наиболее значимых возбудителей внутрибольничных (нозокомиальных) инфекций. Широко распространена в окружающей среде и госпитальной среде, обладает выраженной устойчивостью к антибиотикам и дезинфицирующим средствам, что определяет её значение в клинической микробиологии и инфекционном контроле.

¶Таксономия и морфология

Род Acinetobacter был описан в 1911 году голландским микробиологом Виллемом Бейеринком (как Micrococcus calcoaceticus). Современное название род получил в 1953 году. Вид A. baumannii выделен в 1968 году на основе работ немецкого бактериолога Пауля Баумана — отсюда название вида.

Бактерия представляет собой короткие палочки с закруглёнными концами (коккобациллы), неподвижные, неспорообразующие, аэробные. Окислительно-ферментативный тест — оксидазонегативная, каталазоположительная. Геном A. baumannii имеет размер около 3,9—4,0 Мб и характеризуется высокой пластичностью: значительную его часть составляют мобильные генетические элементы (транспозоны, интегроны, вставочные последовательности), что способствует быстрому приобретению генов устойчивости.

¶Распространение и экология

A. baumannii обнаруживается в почве, воде, пищевых продуктах, а также на различных поверхностях в медицинских учреждениях — штативах, мониторах, дверных ручках, в вентиляционных системах. Бактерия способна длительно персистировать на сухих поверхностях (до нескольких месяцев) и устойчива к высушиванию, что обеспечивает её циркуляцию в стационарах.

Основной резервуар инфекции — госпитальная среда. Заражение происходит преимущественно контактным и аэрозольным путём, а также через загрязнённые руки медицинского персонала и инструментарий. В большинстве случаев A. baumannii вызывает внутрибольничные инфекции, тогда как в амбулаторной практике встречается редко.

¶Клиническое значение

A. baumannii — один из ключевых возбудителей внутрибольничной пневмонии, в том числе вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП), а также инфекций мочевых путей, инфекций крови (бактериемии, сепсиса), хирургических раневых инфекций, менингитов (особенно после нейрохирургических вмешательств), инфекций мягких тканей и ожоговых ран.

Группы риска — пациенты отделений реанимации и интенсивной терапии, больные с ожогами, травмами, после трансплантации органов, с длительной механической вентиляцией лёгких и катетеризацией сосудов. Летальность при госпитальной пневмонии, вызванной A. baumannii, высока и, по различным данным, составляет от 20 до 50 %.

¶Устойчивость к антибиотикам

A. baumannii традиционно относится к так называемой группе ESKAPE (Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp.) — патогенам, обладающим множественной устойчивостью к антимикробным препаратам.

Механизмы устойчивости включают:

• продуцирование β-лактамаз (в том числе карбапенемаз класса B и D — OXA-23, OXA-24/40, OXA-58, OXA-143, OXA-235, а также класса A и C), разрушающих карбапенемы и цефалоспорины;
• изменения пориновых каналов (OprD-подобных), снижающие проницаемость мембраны;
• активные насосы-экспульсоры (RND-семейство), вытесняющие антибиотики из клетки;
• модификации мишеней действия (белки PBPs, гираза, рибосомальные субъединицы);
• интегроны, конъюгативные плазмиды и транспозоны, обеспечивающие горизонтальный перенос генов устойчивости между бактериями.

Широко распространены штаммы, устойчивые практически ко всем доступным антибиотикам, — так называемые A. baumannii-calcoaceticus-комплексные устойчивые к карбапенемам штаммы (CRAB, carbapenem-resistant A. baumannii). Всемирная организация здравоохранения включила CRAB в список приоритетных патогенов, для которых требуется разработка новых антибактериальных средств (2017, обновлённый список 2024).

¶Диагностика

Идентификация A. baumannii проводится с помощью биохимических тестов, MALDI-TOF масс-спектрометрии и молекулярных методов (ПЦР, секвенирование гена rpoB). Важно различать виды комплекса A. baumannii–calcoaceticus, поскольку лишь часть из них имеет клиническое значение; для точной дифференциации применяют мультилокусное секвенирование (MLST) и анализ 16S rRNA.

¶Лечение

Препаратами выбора при чувствительных штаммах являются аминогликозиды, ципрофлоксацин, цефалоспорины III поколения, карбапенемы. При устойчивых штаммах используют комбинации: полимиксин В (колистин) в сочетании с тигециклином, фосфомицином, меропенемом или аминогликозидами. Полимиксины, несмотря на нефротоксичность, остаются препаратами резерва. Разрабатываются новые агенты: цефидерокол, комбинированные ингибиторы β-лактамаз (например, комбинации с авибактамом и зидобактамом), фаговая терапия.

¶Профилактика

Основные меры — строгое соблюдение гигиены рук, изоляция пациентов (контактные precautions), дезинфекция и стерилизация оборудования, рациональное использование антибиотиков (антибиотик-стюардшип), мониторинг внутрибольничной циркуляции штаммов. В ряде стран проводится активный эпиднадзор за штаммами CRAB в стационарах.

¶Интересные факты

A. baumannii способна разрушать некоторые дезинфицирующие средства за счёт биоплёнкообразования и персистентных форм (так называемые «спящие» клетки). Бактерия также проявляет устойчивость к ультрафиолетовому излучению и высушиванию, что делает её крайне «живучей» в госпитальной среде. В научной литературе её иногда иронично называют «Iraqibacter» — в связи с массовым выделением устойчивых штаммов у раненых военнослужащих, эвакуированных из Ирака и Афганистана в 2000-х годах.

¶Источники

• Борзов А. А., Дьяченко А. М. «Acinetobacter baumannii: современные проблемы антибиотикорезистентности»
• WHO Bacterial Priority Pathogens List, 2024
• Peleg A. Y., Seifert H., Paterson D. L. «Acinetobacter baumannii: emergence of a successful pathogen» // Clinical Microbiology Reviews, 2008
• Турчинов И. И. и соавт. «Нозокомиальные инфекции в реанимации»
• NCBI Taxonomy: Acinetobacter baumannii