Аденоиды: причины, симптомы и лечение¶

Аденоиды — это разрастание (гипертрофия) глоточной миндалины, лимфоидной ткани, расположенной в своде носоглотки, за мягким нёбом. Миндалина относится к иммунной системе и участвует в защите организма от инфекций, попадающих через нос и рот. Увеличенные аденоиды перекрывают носовые ходы, затрудняя носовое дыхание, и чаще встречаются у детей в возрасте от 3 до 7 лет.

¶Анатомия и функция

Глоточная миндалина (аденоидная ткань) расположена на задней стенке носоглотки. Вместе с нёбными, трубными и язычной миндалинами она входит в лимфоидное кольцо Пирогова — Вальдейера, которое выполняет барьерную функцию, задерживая микроорганизмы.

В норме миндалина небольшая и не мешает дыханию. С 4–5 лет лимфоидная ткань активно растёт, достигая максимального размера к 6–7 годам, а после 10–12 лет постепенно атрофируется. Именно поэтому аденоиды — преимущественно детская проблема: у взрослых они практически отсутствуют.

¶Причины увеличения

Основные факторы, приводящие к гипертрофии аденоидов:

• Частые респираторные инфекции. Постоянная активация иммунной системы приводит к разрастанию лимфоидной ткани.
• Аллергические заболевания (аллергический ринит, атопический дерматит) — хроническое воспаление слизистой оболочки носоглотки.
• Наследственная предрасположенность — особенности строения лимфоидной ткани и склонность к гипертрофии передаются по наследству.
• Особенности течения беременности и родов у матери, искусственное вскармливание, дефицит витаминов — факторы риска, повышающие вероятность аденоидита.

¶Симптомы

Увеличенные аденоиды проявляются в зависимости от степени разрастания (I–IV):

• затруднённое или полностью отсутствующее носовое дыхание, преимущественно в положении лёжа;
• «гнусавый» голос, речь «в нос»;
• храп и синдром обструктивного апноэ сна — остановки дыхания во сне;
• снижение слуха, повторяющиеся отиты из-за перекрытия слуховой (евстахиевой) трубы;
• хронический ринит, гнойные выделения из носа;
• частые простуды, бронхиты, пневмонии;
• изменение черт лица — «аденоидное лицо»: приоткрытый рот, удлинённое лицо, вялая мимика.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает отоларинголог. Основные методы:

• Эндоскопия носоглотки — осмотр с помощью тонкого оптического прибора; наиболее информативный метод.
• Рентгенография носоглотки в боковой проекции.
• Компьютерная томография — применяется при сложных случаях.
• Аудиометрия — для оценки слуха.

¶Лечение

¶Консервативное

При небольших размерах аденоидов (I–II степень) и отсутствии тяжёлых симптомов применяют:

• промывание носа солевыми растворами;
• местные противовоспалительные и сосудосуживающие препараты (кратковременно);
• антигистаминные средства при аллергической природе;
• иммуномодуляторы, витамины;
• физиотерапию (УФО, лазеротерапия, электрофорез).

¶Хирургическое

Аденотомия — удаление аденоидов — показана при:

• III–IV степени гипертрофии;
• полном отсутствии носового дыхания;
• повторяющихся отитах и снижении слуха;
• синдроме обструктивного апноэ сна;
• отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Операция проводится под местной или общей анестезией и занимает 10–20 минут. Современные методики (эндоскопическая аденотомия, коблация, радиоволновой метод) позволяют удалять ткань более точно, снижая риск рецидивов. Реабилитация занимает 1–2 недели.

¶Осложнения

Запущенные аденоиды могут привести к:

• хроническому отиту и стойкой тугоухости;
• хроническому синуситу;
• задержке физического и умственного развития из-за хронической гипоксии;
• проблемам с прикусом и речью.

¶Профилактика

Закаливание, своевременное лечение ринитов и синуситов, укрепление иммунитета, контроль аллергических заболеваний, достаточное пребывание на свежем воздухе.

Источники: «Национальное руководство по оториноларингологии», клинические рекомендации РМОиЛОР (Российское общество ринологов), учебник «Оториноларингология» под редакцией В. Т. Пальчун.