Аденоиды — вид, симптомы и диагностика¶

Аденоиды — это гиперплазированная (увеличенная) глоточная миндалина, локализованная в своде носоглотки, представляющая собой скопление лимфоидной ткани. В норме миндалина участвует в иммунной защите дыхательных путей, однако под действием хронических воспалений она может разрастаться, перекрывая просвет носоглотки и затрудняя носовое дыхание. Наиболее часто аденоиды диагностируются у детей в возрасте 3—7 лет, с наступлением полового созревания лимфоидная ткань постепенно инволюционирует.

¶Анатомия и расположение

Глоточная миндалина (аденоидная ткань) расположена на задней и верхней стенке носоглотки, в области свода, непосредственно выше места перехода носовой полости в глотку. Спереди от неё находится хоанальное отверстие, через которое воздух из носовой полости поступает в нижние дыхательные пути. По бокам от миндалины открываются устья слуховых (евстахиевых) труб, что объясняет связь аденоидных разрастаний с нарушениями среднего уха.

Глоточная миндалина входит в состав так называемого лимфоэнцефарингеального кольца Пирогова — Вальдейера, объединяющего шесть миндалин (две нёбные, две трубные, глоточную и язычную). В отличие от нёбных миндалин, аденоиды не имеют капсулы и не могут быть удалены полностью без повреждения слизистой оболочки.

¶Как выглядят аденоиды

Визуально аденоидная ткань представляет собой мягкие, бархатистые на вид разрастания розового цвета, напоминающие по форме гребень петуха или щётку с множеством тонких ворсинок. При патологическом увеличении ткань приобретает вид дольчатого образования с бороздами и углублениями, иногда с участками фиброза (белесоватые вкрапления).

Степень увеличения аденоидов определяется по классификации, разработанной российским оториноларингологом В. Ф. Ундрицем:

• I степень — ткань перекрывает просвет носоглотки менее чем на треть;
• II степень — перекрытие просвета от трети до двух третей;
• III степень — просвет носоглотки перекрыт более чем на две трети, в тяжёлых случаях — полностью.

При III степени аденоиды видны при обычном осмотре полости рта — они свисают вниз за мягким нёбом в виде валика багрово-розового цвета. На ощупь ткань мягкая, легко кровоточит при контакте.

¶Симптомы увеличения аденоидов

Основные клинические проявления аденоидных разрастаний:

• затруднение носового дыхания, преимущественно двустороннее;
• гнусавость голоса;
• храп и апноэ сна (остановки дыхания во сне);
• слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа;
• снижение слуха, ощущение заложенности ушей;
• повторяющиеся отиты и синуситы;
• хронический кашель, обусловленный стеканием секрета по задней стенке глотки;
• изменение черт лица — так называемое «аденоидное лицо»: полуоткрытый рот, удлинённая верхняя губа, сглаженные носогубные складки, вялое выражение.

¶Диагностика

До внедрения эндоскопической техники аденоиды оценивали по данным задней риноскопии с помощью зеркала или по косвенным признакам. В настоящее время «золотым стандартом» диагностики является эндоскопическое исследование носоглотки — тонкий гибкий или жёсткий эндоскоп вводится через носовой ход, позволяя визуально оценить размер, структуру и расположение аденоидной ткани.

Дополнительно применяются:

• рентгенография носоглотки в боковой проекции (в профиль);
• компьютерная томография при подозрении на осложнения;
• аудиометрия для оценки слуха.

¶Лечение

На I—II степени при отсутствии выраженных симптомов показано консервативное лечение: промывание носа солевыми растворами, местные противовоспалительные и гормональные средства (кортикостероидные спреи), иммуномодуляторы, физиотерапия.

При III степени, стойком нарушении носового дыхания, повторяющихся отитах и нарушениях слуха показано хирургическое удаление — аденотомия. Операция выполняется под общим или местным наркозом с помощью аденотома — кольцевого ножа, введённого через рот. Полное удаление аденоидной ткани технически невозможно, поэтому рецидивы возникают примерно у 10—20 % пациентов.

¶Особенности у взрослых

У взрослых аденоиды встречаются значительно реже — как правило, это следствие хронического воспаления или гормональных нарушений. Клиническая картина стёрта, основные жалобы — храп, периодическая заложенность носа, снижение слуха. Диагностика затруднена из-за анатомически узкого носового хода, поэтому эндоскопия здесь особенно важна.

¶Историческая справка

Впервые глоточную миндалина как самостоятельный анатомический элемент описал в 1851 году немецкий анатом Генрих Вильгельм Густав Вальдейер. Термин «аденоиды» (от греч. aden — железа) вошёл в клиническую практику во второй половине XIX века. В России первые систематические исследования аденоидных разрастаний проведены В. Ф. Ундрицем и Л. Т. Роговой в начале XX века.

¶Источники

• Крюков А. И., Тарасов Д. В. «Аденоиды и аденоидиты у детей»
• Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. «Оториноларингология»
• Ундриц В. Ф. «Аденоидные разрастания в носоглотке»
• Инструкция по применению эндоскопической техники в диагностике носоглоточных заболеваний