Эндотрахеальный наркоз¶

Эндотрахеальный наркоз — это метод общей анестезии, при котором дыхательная смесь подаётся в лёгкие пациента через трубку, введённую в трахею (интубационную трубку). Данный вид наркоза относится к ингаляционному и обеспечивает проходимость дыхательных путей, возможность искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) и точное дозирование анестетиков.

Метод был разработан в середине XX века и стал стандартом для большинства полостных операций, а также вмешательств на органах грудной клетки, шеи и головы. Эндотрахеальный наркоз позволяет полностью контролировать газообмен и глубину анестезии, что особенно важно при длительных хирургических процедурах.

¶История развития

Первые эксперименты с интубацией трахеи проводились ещё в XIX веке, однако систематическое применение метода началось после внедрения в практику миорелаксантов (курареподобных препаратов) в 1940-х годах. Благодаря расслаблению мышц гортани и голосовых связок стало возможным атравматичное введение трубки. В 1950–1960-х годах эндотрахеальный наркоз вытеснил масочный метод в большинстве развитых стран, а в СССР массовое внедрение произошло в 1960-е годы.

¶Показания и противопоказания

Эндотрахеальный наркоз применяется в следующих случаях:

• полостные операции на брюшной и грудной полости;
• вмешательства с искусственным кровообращением;
• операции на голове, шее и лицевом черепе;
• длительные процедуры (более 40–60 минут);
• экстренная хирургия при полном желудке (для профилактики аспирации);
• пациенты с ожирением или патологией дыхательных путей.

Противопоказания относительны: тяжёлый стеноз гортани, острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, а также невозможность открыть рот (анкилоз височно-нижнечелюстного сустава). В таких случаях применяют фиброоптическую интубацию или трахеостомию.

¶Техника проведения

Процедура включает три этапа: вводную анестезию, интубацию и поддержание наркоза.

На этапе вводной анестезии пациенту внутривенно вводят анестетик (например, пропофол или тиопентал натрия), после чего наступает потеря сознания. Затем вводят миорелаксанты деполяризующего типа (суксаметоний) для расслабления жевательных мышц и голосовых складок.

Интубацию выполняют с помощью ларингоскопа — инструмента с подсветкой, который позволяет визуализировать голосовую щель. Трубку заводят в трахею на глубину 2–4 см ниже голосовых складок, после чего раздувают манжету на её конце для герметизации. Правильность положения трубки подтверждают аускультацией лёгких и капнографией (измерением углекислого газа в выдыхаемом воздухе).

Поддержание наркоза осуществляется подачей ингаляционных анестетиков (севофлуран, изофлуран, десфлуран) в смеси с кислородом и закисью азота через испаритель наркозного аппарата. При необходимости дополнительно вводят анальгетики (фентанил) и миорелаксанты.

¶Преимущества и недостатки

К преимуществам эндотрахеального наркоза относятся:

• надёжная проходимость дыхательных путей независимо от положения пациента;
• возможность точного контроля объёма и давления вентиляции;
• снижение риска аспирации желудочного содержимого;
• возможность сочетания с другими методами анестезии (нейроаксиальной, внутривенной).

Недостатки и риски включают:

• травматизацию слизистой оболочки гортани и трахеи при интубации;
• ларингоспазм и бронхоспазм в ответ на раздражение;
• риск ошибочной интубации пищевода (при отсутствии контроля);
• повреждение зубов и мягких тканей при ларингоскопии;
• постоперационную боль в горле и осиплость голоса.

¶Осложнения

Среди возможных осложнений выделяют ранние (возникающие во время интубации) и поздние. К ранним относятся гипоксемия, аритмии, гипертензия. Поздние осложнения включают стеноз трахеи (при длительном нахождении трубки), пневмонию и ателектазы. При соблюдении техники и использовании современных одноразовых трубок с низким давлением манжеты частота серьёзных осложнений не превышает 1–2 %.

¶Современные модификации

В современной анестезиологии применяются видео-ларингоскопы, позволяющие визуализировать голосовую щель на экране монитора, что снижает травматичность процедуры. Для сложных случаев используются бронхоскопы с волоконной оптикой. Также разработаны двухпросветные трубки для раздельной вентиляции лёгких при торакальных операциях.

Эндотрахеальный наркоз остаётся основным методом общей анестезии при тяжёлых и длительных вмешательствах, обеспечивая безопасность и управляемость жизненно важных функций организма во время операции.

¶Источники

• Бунятян А. А., Мизиков В. М. «Анестезиология: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
• Морган-мл. Дж. Э., Михаил М. С. «Клиническая анестезиология». — М.: БИНОМ, 2018.
• Руководство по анестезиологии под ред. А. И. Салтанова. — М.: Медицина, 2005.