Афакия — отсутствие хрусталика глаза¶

Афакия — патологическое состояние глаза, заключающееся в полном отсутствии хрусталика (афакия от греч. a- — отрицание и phakos — хрусталик). Сопровождается выраженной гиперметропией (дальнозоркостью) высокой степени — около +10…+14 диоптрий, так как преломляющая сила глаза без хрусталика резко снижена. Состояние бывает врождённым и приобретённым; в современной офтальмологии афакия рассматривается как показание к хирургической коррекции — имплантации искусственного хрусталика (интраокулярной линзы).

¶Причины и классификация

По происхождению различают:

• Врождённую афакию — редкую аномалию развития, часто сочетающуюся с другими пороками глаза (колобомой радужки, микрофтальмом, катарактой второго глаза). Может быть изолированной или синдромальной.
• Приобретённую афакию — возникает после удаления хрусталика по поводу катаракты (экстракция катаракты), при травмах глаза с вывихом или разрывом цинновой связки, при осложнениях хирургических вмешательств.

По объёму отсутствующей ткани выделяют полную и частичную (субкапсулярную) афакию — при частичной форме в глазу сохраняется часть капсулы хрусталика, что меняет клиническую картину и тактику коррекции.

¶Клиническая картина

Главный симптом — резкое снижение остроты зрения без коррекции. Из-за отсутствия преломляющей линзы изображение фокусируется за сетчаткой, поэтому для компенсации требуется сильная выпуклая (собирающая) линза. Пациенты отмечают:

• Выраженную дальнозоркость (гиперметропию +10…+14 дптр и выше).
• Аккомодационный паралич — утрата способности к аккомодации, из-за чего одинаково плохо видны и дальние, и ближние объекты.
• Микрофтальмоподобное уменьшение передней камеры глаза и уплощение роговицы.
• Иридодонез — дрожание радужки при движениях глаза, обусловленное отсутствием опоры со стороны хрусталика.
• Иногда — анизокорию (разный размер зрачков) и изменение цвета радужки (гетерохромию).

При врождённой афакии нередко формируется содружественное косоглазие и амблиопия, требующие дополнительного лечения.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

• Биомикроскопии (осмотр в щелевую лампу) — визуализируется отсутствие хрусталика, уплощение передней камеры, иридодонез.
• Офтальмоскопии — характерная «красная рефлексия» глазного дна, усиленный глазной рефлекс.
• Рефрактометрии — определение высокой гиперметропии.
• Ультразвуковой биометрии (A-скан) — подтверждает отсутствие хрусталика и измеряет длину глаза.

¶Лечение

Основной метод — хирургическая коррекция. Золотой стандарт современной офтальмологии — имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульный мешок или на радужку (иридокапсулярная фиксация). При отсутствии возможности имплантации ИОЛ применяют:

• Контактные линзы — при частичной афакии и в детском возрасте до момента операции.
• Очковую коррекцию — выпуклые линзы +10…+14 дптр; метод ограничен сильным увеличением изображения (до 25–30 %), анизейконией и косметическими неудобствами.

У детей коррекция должна проводиться как можно раньше — до 6–8 лет, чтобы предотвратить развитие необратимой амблиопии и содружественного косоглазия.

¶Прогноз

При своевременной коррекции прогноз для зрения благоприятный. Основные осложнения после имплантации ИОЛ — послеоперационное воспаление, вторичная катаракта (помутнение задней капсулы), подвывих линзы, повышение внутриглазного давления.

¶Интересные факты

В XVIII веке, до изобретения очков с сильными линзами и хирургии катаракты, люди с афакией оставались практически слепыми. В ряде исторических описаний отмечено, что пациенты с односторонней афакией пользовались монокулем — линзой, вставляемой в один глаз.

¶Источники

• Глазные болезни: учебник / под ред. В. В. Волкова, С. Э. Аветисова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисовой, Л. А. Катаргина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клиническая офтальмология / под ред. А. П. Нестерова. — М.: Медицина.