Акрофобия

Акрофобия (от др.-греч. ἄκρος — «верхний» и φόβος — «страх») — это специфическое тревожное расстройство, характеризующееся иррациональным, интенсивным и устойчивым страхом высоты. Акрофобия относится к группе специфических фобий, связанных с природной средой (наряду с боязнью грозы, воды или темноты). В отличие от обычного чувства опасности на высоте, которое является эволюционно обусловленным защитным механизмом, акрофобия проявляется патологической реакцией даже на относительно небольшую высоту (например, на второй этаж или невысокую лестницу) и приводит к значительному дистрессу и избегающему поведению.

Эпидемиология и распространённость

Акрофобия является одной из наиболее распространённых специфических фобий. Согласно различным эпидемиологическим исследованиям, её распространённость в общей популяции составляет от 2 до 5 %. Женщины страдают акрофобией примерно в два раза чаще мужчин. Начало расстройства чаще всего приходится на детский или подростковый возраст, однако фобия может развиться и у взрослых после травматического опыта (например, падения с высоты). В лёгкой форме страх высоты испытывают до 30 % населения, однако клинически значимое расстройство диагностируется при условии, что страх нарушает повседневную жизнь (например, мешает работе, поездкам, использованию лифтов или балконов).

Этиология и факторы риска

Причины акрофобии до конца не изучены, однако выделяют несколько основных теорий и факторов риска.

Эволюционная теория

Согласно эволюционной психологии, страх высоты является адаптивным механизмом, который помогал предкам человека избегать падений с высоты. У людей с акрофобией этот механизм чрезмерно активирован. В пользу этой теории говорит тот факт, что страх высоты наблюдается у многих младенцев (начиная с возраста, когда они начинают ползать) и у большинства высших приматов.

Психологические теории

Классическое обусловливание: фобия может возникнуть после прямого травматического опыта — падения с высоты, наблюдения за падением другого человека или даже после просмотра пугающих сцен в фильмах.
Когнитивные искажения: люди с акрофобией склонны переоценивать риск падения и недооценивать собственную способность удержать равновесие. Они также могут ошибочно интерпретировать нормальные телесные ощущения (головокружение, учащённое сердцебиение) как признаки неминуемой катастрофы.
Социальное научение: фобия может передаваться через наблюдение за тревожным поведением родителей или значимых взрослых (например, если ребёнок видит, что мать боится высоты, он может перенять этот страх).

Нейробиологические факторы

Исследования с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) показывают, что у людей с акрофобией при взгляде на высоту наблюдается гиперактивация миндалевидного тела (amygdala) — структуры мозга, отвечающей за обработку страха, а также префронтальной коры и островка. Нарушена связь между миндалевидным телом и вентромедиальной префронтальной корой, которая в норме участвует в подавлении страха.

Нарушение вестибулярной системы

Существует гипотеза, что акрофобия может быть связана с дисфункцией вестибулярного аппарата. Люди с акрофобией часто испытывают головокружение на высоте, что может быть следствием неадекватной обработки вестибулярных сигналов в мозжечке. В некоторых случаях акрофобия сочетается с так называемой «визуальной зависимостью» — чрезмерной опорой на зрительные сигналы для поддержания равновесия.

Симптомы и клиническая картина

Симптомы акрофобии делятся на три основные группы: психологические, физиологические и поведенческие.

Психологические симптомы

Интенсивный страх или тревога при столкновении с высотой (или при ожидании такого столкновения).
Навязчивые мысли о падении, травме или смерти.
Чувство потери контроля, дереализация (ощущение нереальности происходящего) или деперсонализация (ощущение отстранённости от собственного тела).
Страх, что человека может «потянуть» вниз или что он сам прыгнет (так называемый «позыв к падению» — l’appel du vide, хотя этот феномен встречается и у людей без фобии).

Физиологические симптомы

Головокружение, вертиго (ощущение вращения окружающего пространства).
Учащённое сердцебиение (тахикардия), повышение артериального давления.
Тремор, потливость, тошнота.
Ощущение слабости в ногах, «ватные» ноги.
В тяжёлых случаях — паническая атака с гипервентиляцией, чувством удушья и страхом смерти.

Поведенческие симптомы

Избегание ситуаций, связанных с высотой: отказ от поездок на лифте, полётов на самолёте, прогулок по мостам, использования балконов, работы на верхних этажах.
Поиск «безопасных» маршрутов (например, обход зданий с прозрачными лифтами).
Принудительное цепляние за перила или стены при нахождении на высоте.
В крайних случаях — агорафобия (страх открытых пространств), если избегание высоты распространяется на широкий круг ситуаций.

Диагностика

Диагноз акрофобии устанавливается на основании критериев, изложенных в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10, код F40.2 — «Специфические (изолированные) фобии») и Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам DSM-5 (код 300.29). Основные критерии:

Выраженный страх или тревога, возникающие непосредственно при столкновении с высотой или в ожидании такой ситуации.
Страх или тревога непропорциональны реальной опасности, которую представляет конкретная высота, и социокультурному контексту.
Ситуация с высотой активно избегается или переносится с интенсивным страхом.
Симптомы сохраняются не менее 6 месяцев (для детей — не менее 6 месяцев).
Расстройство вызывает клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизни.
Симптомы не лучше объясняются другим психическим расстройством (например, паническим расстройством, агорафобией, посттравматическим стрессовым расстройством).

Дифференциальная диагностика проводится с вестибулярными нарушениями (например, болезнью Меньера), ортостатической гипотензией, паническим расстройством (если панические атаки возникают не только на высоте) и агорафобией.

Лечение

Акрофобия хорошо поддаётся лечению, особенно при своевременном обращении. Основные методы включают психотерапию, медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, использование технологий виртуальной реальности.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является «золотым стандартом» лечения специфических фобий. Основной метод — экспозиционная терапия: постепенное и контролируемое столкновение пациента с пугающей ситуацией (высотой) в безопасной обстановке. Экспозиция может быть in vivo (реальная высота: лестница, мост, балкон) или imaginal (воображаемая). Важным компонентом является когнитивное переструктурирование — изменение иррациональных мыслей о высоте и падении.
Терапия виртуальной реальностью (VR-терапия) — современный метод, при котором пациент погружается в виртуальную среду, имитирующую высоту (например, нахождение на крыше небоскрёба или на мосту). VR-терапия позволяет контролировать уровень высоты и безопасно проводить экспозицию, что особенно полезно для пациентов, которые не могут или не хотят сталкиваться с реальной высотой.
Терапия принятия и ответственности (ACT) — помогает пациентам принять тревожные ощущения, не пытаясь их подавить, и действовать в соответствии со своими ценностями, несмотря на страх.

Медикаментозная терапия

Медикаменты обычно используются как вспомогательное средство, особенно при тяжёлых формах фобии или при невозможности проведения психотерапии. Применяются:

Бета-блокаторы (например, пропранолол) — уменьшают физиологические симптомы (сердцебиение, тремор) при кратковременном столкновении с высотой.
Антидепрессанты из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, например, сертралин, флуоксетин) — при длительном лечении, особенно если фобия сочетается с паническим расстройством или депрессией.
Бензодиазепины (например, алпразолам) — используются крайне ограниченно, только при кратковременных ситуациях (например, перед полётом на самолёте), из-за риска привыкания и синдрома отмены.

Другие методы

Вестибулярная реабилитация — показана пациентам, у которых акрофобия сочетается с нарушениями равновесия. Включает упражнения на тренировку вестибулярной системы и снижение зрительной зависимости.
Офтальмологическая коррекция — в некоторых случаях акрофобия усугубляется нарушениями бинокулярного зрения (например, при косоглазии или анизометропии), и её коррекция может уменьшить симптомы.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Когнитивно-поведенческая терапия позволяет добиться значительного снижения симптомов у 70–80 % пациентов. Однако без лечения акрофобия часто принимает хроническое течение, может приводить к социальной изоляции, профессиональным ограничениям (например, невозможность работать на высоте, в строительстве, на транспорте) и вторичной депрессии. У некоторых пациентов наблюдается спонтанное улучшение с возрастом, но это не является правилом.

Интересные факты

Акрофобия нередко сочетается с иллюзией наклона — когда человеку на высоте кажется, что здание или поверхность, на которой он стоит, наклоняется вперёд. Это явление связано с нарушением обработки зрительной и вестибулярной информации.
Согласно некоторым исследованиям, люди с акрофобией имеют более высокий риск развития агорафобии и панического расстройства.
В культуре акрофобия часто упоминается в фильмах ужасов и триллерах (например, «Головокружение» Альфреда Хичкока, «127 часов»). В фильме «Головокружение» (1958) главный герой страдает акрофобией, что становится ключевым элементом сюжета.
Известные люди, страдавшие акрофобией: писатель Франц Кафка, актёр Вуди Аллен, певец Элтон Джон.

Источники

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
Всемирная организация здравоохранения. (1992). Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Раздел F40.2 — Специфические (изолированные) фобии.
Coelho, C. M., & Balaban, C. D. (2015). Visuo-vestibular contributions to anxiety and fear. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 48, 148–159.
De Jong, P. J., & Merckelbach, H. (1998). Blood-injection-injury phobia and fear of heights: A meta (организация признана экстремистской, деятельность запрещена в РФ)-analysis. Journal of Anxiety Disorders, 12(4), 359–375.
Kessler, R. C., et al. (2005). Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Archives of General Psychiatry, 62(6), 593–602.
Rothbaum, B. O., et al. (1995). Virtual reality graded exposure in the treatment of acrophobia: A case report. Behavior Therapy, 26(3), 547–554.
Stein, D. J., & Hollander, E. (2002). Textbook of Anxiety Disorders. American Psychiatric Publishing.
Учебник по психиатрии под ред. А. С. Тиганова. (2012). М.: ГЭОТАР-Медиа.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →