Активность тиреотропного гормона повышена¶
Активность тиреотропного гормона (АТ ТГ) — это лабораторный показатель, отражающий уровень аутоантител к тиреоглобулину, белку-предшественнику гормонов щитовидной железы. Повышение АТ ТГ свидетельствует о наличии аутоиммунного процесса, при котором иммунная система атакует собственную щитовидную железу. Такой результат анализа чаще всего указывает на аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото) или диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), однако может наблюдаться и при других состояниях.
¶Что такое тиреоглобулин и антитела к нему
Тиреоглобулин — это гликопротеин, который вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы и служит матрицей для синтеза тиреоидных гормонов: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). В норме небольшое количество тиреоглобулина попадает в кровоток.
При сбое в работе иммунной системы организм начинает вырабатывать антитела к тиреоглобулину (АТ ТГ). Эти антитела могут:
- связывать тиреоглобулин, нарушая синтез гормонов;
- повреждать фолликулярные клетки щитовидной железы;
- служить маркером аутоиммунной агрессии даже при отсутствии выраженных симптомов.
В норме АТ ТГ не определяются или их уровень минимален. Референсные значения зависят от лаборатории и метода исследования, но обычно верхняя граница нормы составляет 40–115 МЕ/мл (или Ед/мл).
¶Причины повышения
Повышенный уровень АТ ТГ может быть обусловлен рядом заболеваний и состояний:
| Состояние | Особенности |
|---|---|
| Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото) | Наиболее частая причина; антитела повреждают ткань щитовидной железы, что приводит к гипотиреозу |
| Диффузный токсический зоб (Грейвса) | АТ ТГ повышены у 60–80 % пациентов; сочетаются с антителами к рецепторам ТТГ (АТ рТТГ) |
| Подострый (деструктивный) тиреоидит | Временное повышение на фоне вирусной инфекции |
| Узловой зоб | Аутоиммунный фон может сопровождать узловые образования |
| Рак щитовидной железы | Повышение возможно при папиллярной и фолликулярной карциномах |
| Другие аутоиммунные заболевания | Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, пернициозная анемия, болезнь Аддисона |
| Здоровые люди | У 5–10 % населения антитела выявляются без клинических проявлений |
¶Симптомы, сопровождающие повышение
Само по себе повышение АТ ТГ не имеет специфических симптомов — оно выявляется при лабораторном исследовании. Клинические проявления зависят от состояния функции щитовидной железы:
При гипотиреозе (дефицит гормонов): слабость, утомляемость, прибавка веса, сухость кожи, запоры, зябкость, отёки, снижение памяти, брадикардия, нарушения менструального цикла.
При тиреотоксикозе (избыток гормонов): сердцебиение, потливость, нервозность, похудение при сохранённом аппетите, тремор рук, потливость, диарея, нарушения сна, экзофтальм (при болезни Грейвса).
¶Когда назначается анализ
Определение АТ ТГ обычно входит в комплексную оценку функции щитовидной железы наряду с ТТГ, свободным Т4, свободным Т3, АТ к тиреопероксидазе (АТ ТПО) и АТ к рецепторам ТТГ. Показания для исследования:
- выявленная или подозреваемая патология щитовидной железы;
- дифференциальная диагностика причин тиреотоксикоза;
- контроль лечения аутоиммунных тиреоидитов;
- обследование беременных женщин (аутоантитела могут влиять на функцию щитовидной железы плода);
- оценка риска нарушений щитовидной железы у новорождённых, матери которых имеют повышенный АТ ТГ;
- скрининг при других аутоиммунных заболеваниях.
¶Особенности интерпретации
Повышение АТ ТГ само по себе не является диагнозом. Врач оценивает результат в комплексе:
- Уровень ТТГ — основной показатель функции щитовидной железы. Повышенный ТТГ на фоне высоких АТ ТГ указывает на субклинический или манифестный гипотиреоз.
- Свободный Т4 — снижение подтверждает гипотиреоз.
- АТ ТПО — положительный результат усиливает подозрение на аутоиммунный тиреоидит.
- Ультразвуковое исследование — помогает выявить структурные изменения железы (гипоэхогенность, увеличение объёма, узлы).
Важно: умеренное повышение АТ ТГ при нормальном ТТГ и отсутствии жалоб часто не требует лечения, а лишь наблюдения. Высокие титры антител при сниженной функции железы — основание для назначения заместительной терапии левотироксином.
¶К какому врачу обращаться
При выявлении повышенного АТ ТГ целесообразна консультация эндокринолога. При необходимости дополнительно привлекаются ревматолог, гинеколог (при планировании беременности или её наличии), кардиолог.
¶Ограничения метода
Антитела к тиреоглобулину не являются абсолютно специфичным маркером: их титр может снижаться при длительном течении болезни, что не означает выздоровление. Кроме того, у части пациентов с подтверждённым аутоиммунным тиреоидитом АТ ТГ остаются в пределах нормы, поэтому для диагностики важна комбинация лабораторных и инструментальных методов.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Дифференциальная диагностика и тактика лечения пациентов с тиреотоксикозом»
- Клинические рекомендации «Аутоиммунный тиреоидит» (Минздрав России)
- Лекция «Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы», журнал «Лабораторная медицина»
- Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезней щитовидной железы (общество эндокринологов России)