Акуроботравма — повреждение позвоночника у новорождённых¶
Акуроботравма (от лат. accouchement — роды и др.-греч. βοτρύς — гроздь; буквально «повреждение при извлечении плода») — родовая травма позвоночника и спинного мозга, возникающая у новорождённого в процессе родов вследствие чрезмерной тракции (вытягивания), компрессии или нефизиологического положения позвоночного столба плода. Термин введён в акушерскую практику для обозначения группы повреждений, обусловленных преимущественно механическими факторами родового акта, в отличие от травм, вызванных патологией самих тканей плода.
¶Этиология и патогенез
Основная причина акуроботравмы — механическое воздействие на позвоночник плода в родах. К факторам риска относят:
- Чрезмерную тракцию за головку или тазовый конец при затяжном или осложнённом потужном периоде;
- Ротацию плода в родовом канале, сопровождающуюся скручиванием позвоночного столба;
- Ягодичное предлежание и попытки извлечения плода за ножки;
- Дискоординацию родовой деятельности, при которой схватки не обеспечивают нормального продвижения плода;
- Узкий таз матери, крупный плод, переношенную беременность;
- Инструментальное родоразрешение (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция) при неправильной установке инструмента.
Патогенез связан с тем, что позвоночник новорождённого в родах испытывает нагрузки, превышающие прочность хрящевой ткани и связочного аппарата. Наиболее уязвимы шейный и верхнегрудной отделы, а также переходные зоны между подвижными и относительно фиксированными сегментами. Результатом может быть подвывих или вывих позвонков, повреждение межпозвонковых дисков, разрывы спинномозговых связок, компрессия или разрыв спинного мозга, повреждение корешков спинномозговых нервов.
¶Классификация
По уровню повреждения акуроботравмы подразделяют на:
- Шейные — наиболее частая локализация, связанная с ротацией и тракцией головки;
- Грудные — возникают при компрессии грудной клетки в родовом канале;
- Поясничные и крестцовые — чаще наблюдаются при ягодичном предлежании и извлечении за тазовый конец.
По характеру повреждения выделяют:
- Дисторсии (растяжения) — без смещения позвонков;
- Подвывихи и вывихи позвонков;
- Переломы дужек, тел или суставных отростков позвонков (у новорождённых чаще зеленых ветвей — переломов по типу «зелёной ветки»);
- Повреждения спинного мозга — ушибы, сотрясения, разрывы;
- Повреждения корешков и периферических нервов.
¶Клиническая картина
Симптоматика зависит от уровня и тяжести повреждения. Характерные признаки:
- Нарушение движений — асимметрия или отсутствие активных движений конечностей, «поза фехтовальщика» при повреждении плечевого сплетения;
- Нарушение дыхания — при повреждении грудного отдела возможна дыхательная недостаточность вследствие пареза дыхательных мышц;
- Нарушение тонуса мышц — гипотония или, наоборот, спастичность ниже уровня повреждения;
- Нарушение тазовых функций — задержка мочеиспускания, отсутствие дефекации;
- Боль — плач при перемене положения, пальпации позвоночника;
- Визуальная деформация — кифоз, сколиоз, отёк и гематома в области повреждения.
Тяжёлые повреждения спинного мозга могут проявляться в первые часы жизни шоком новорождённого, апноэ, брадикардией.
¶Диагностика
Диагностика включает:
- Тщательный неврологический осмотр новорождённого в первые часы и дни жизни;
- Рентгенографию позвоночника в двух проекциях — основной метод выявления переломов и смещений;
- Магнитно-резонансную томографию (МРТ) — «золотой стандарт» для оценки состояния спинного мозга, межпозвонковых дисков и связочного аппарата;
- Ультразвуковое исследование спинного мозга — неинвазивный метод, применимый у новорождённых через незаращённые костные структуры;
- Электромиографию и нейросонографию для оценки проводимости нервных волокон.
¶Лечение
Лечение зависит от характера повреждения:
- Консервативная терапия — иммобилизация (шейный воротник, ортезы), покой, противовоспалительные и обезболивающие средства, нейротрофические препараты;
- Хирургическое лечение — показано при нестабильных вывихах, компрессии спинного мозга костными фрагментами, разрывах связочного аппарата. Операции выполняются в ранние сроки для предотвращения необратимого повреждения нервной ткани;
- Реабилитация — массаж, лечебная физкультура, физиотерапия, при необходимости — ортопедическая коррекция.
¶Профилактика
Профилактика акуроботравм сводится к правильному ведению родов: отказу от чрезмерной тракции, корректной оценке размеров таза и предлежания плода, своевременному принятию решения о кесаревом сечении при наличии показаний, обучению акушеров технике извлечения плода при осложнениях.
¶Прогноз
Прогноз при лёгких повреждениях (растяжениях, подвывихах без нарушения спинного мозга) благоприятный — заживление наступает в течение нескольких недель. При повреждении спинного мозга прогноз зависит от степени и уровня травмы; восстановление может быть длительным и частичным. Ранняя диагностика и своевременное лечение существенно улучшают исход.
¶Историческая справка
Впервые повреждения позвоночника новорождённых, связанные с родами, были описаны в акушерской литературе XIX века. Термин «акуроботравма» закрепился в отечественной акушерской школе, прежде всего в работах М. С. Маслова и других исследователей родовых травм. В современной акушерской практике акцент сместился с лечения последствий на профилактику: усовершенствование техники родовспоможения и внедрение современных методов визуализации.
¶Источники
- Савельева Г. М. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов.
- Репина М. А. «Акушерские травмы и повреждения плода».
- Маслов М. С. «Родовая травма позвоночника и спинного мозга».
- Практические рекомендации Российской ассоциации акушеров-гинекологов по ведению родов.