АлАТ в анализе крови¶

АлАТ (аланинаминотрансфераза) — фермент (катализатор биохимической реакции) из класса трансаминаз, содержащийся преимущественно в клетках печени, сердечной мышцы, скелетных мышц, почек и поджелудочной железы. В клинической лабораторной практике определение активности АлАТ в сыворотке крови является одним из основных печеночных проб и используется для выявления повреждения гепатоцитов (клеток печени). Повышение уровня фермента в крови, как правило, свидетельствует о разрушении клеток печени и требует уточнения причины.

¶Биохимическая роль

АлАТ катализирует обратимую переноску аминогруппы от аланина на α-кетоглутарат с образованием пирувата и глутамата. Реакция имеет важное значение в обмене аминокислот и энергетическом метаболизме: пируват может вовлекаться в гликолиз или цикл Кребса. Вместе с аспартатаминотрансферазой (АсАТ) АлАТ участвует в так называемом цикле Кребса — аланин-глутаматном контуре. В норме активность АлАТ в сыворотке крови невелика, поскольку фермент находится внутри клеток. При повреждении клеточной мембраны АлАТ выходит в кровоток, что и фиксируется лабораторным анализом.

¶Нормальные значения

Референсные значения активности АлАТ зависят от метода исследования, пола и возраста. Для взрослых мужчин верхняя граница нормы обычно составляет около 41 Ед/л, для женщин — около 31 Ед/л (по данным ряда лабораторий норма до 40 и 35 Ед/л соответственно). У детей первых лет жизни активность фермента физиологически выше. Небольшие отклонения от нормы могут наблюдаться при приёме некоторых лекарственных средств, интенсивных физических нагрузках, ожирении.

¶Причины повышения

Повышение активности АлАТ в крови наблюдается при широком спектре заболеваний и состояний:

• Болезни печени: вирусные гепатиты (A, B, C, D, E), алкогольное поражение печени, жировая болезнь печени (неалкогольный стеатогепатит), цирроз, токсические повреждения лекарствами, опухоли печени, механическая желтуха, вызванная закупоркой желчных протоков.
• Заболевания сердца: инфаркт миокарда (АлАТ повышается в меньшей степени, чем АсАТ).
• Поражение скелетных мышц: травмы, миозиты, обширные ожоги, рабдомиолиз.
• Другие состояния: гемолитическая анемия, инфекционный мононуклеоз, тяжёлые инфекции, шок, гипоксия тканей.

Наиболее характерным и клинически значимым повышением АлАТ сопровождаются острые вирусные гепатиты: активность фермента может возрастать в десятки и сотни раз от верхней границы нормы. При алкогольном гепатите, как правило, преобладает повышение АсАТ, а соотношение АсАТ/АлАТ превышает 2:1.

¶Соотношение АсАТ и АлАТ (коэффициент де Ритиса)

Для дифференциальной диагностики поражений печени и сердца используется коэффициент де Ритиса — отношение активности АсАТ к АлАТ. В норме он составляет около 1,33. Повышение коэффициента выше 2 характерно для алкогольного поражения печени, снижение ниже 1 — для вирусных гепатитов и неалкогольной жировой болезни печени. Коэффициент де Ритиса не является абсолютным диагностическим критерием и оценивается только в комплексе с другими данными.

¶Показания к назначению анализа

Определение АлАТ назначают в следующих случаях:

• подозрение на заболевание печени (желтушность кожи и склер, тяжесть в правом подреберье, тёмная моча, обесцвеченный стул);
• контроль течения уже установленного заболевания печени;
• скрининг при приёме гепатотоксичных лекарственных средств (статины, метотрексат, противотуберкулёзные препараты и др.);
• донорский скрининг;
• обследование при хронической усталости, необъяснимой слабости, потере веса.

¶Подготовка к анализу

Кровь для исследования берут из вены натощак, как правило, утром. Рекомендуется воздержаться от приёма пищи в течение 8–12 часов перед сдачей, исключить алкоголь за сутки, ограничить интенсивные физические нагрузки накануне. Результаты могут искажаться приёмом ряда препаратов, поэтому об их приёме необходимо сообщить лечащему врачу.

¶Интерпретация результатов

Изолированное умеренное повышение АлАТ (в 1,5–3 раза) нередко связано с неалкогольной жировой болезнью печени, приёмом лекарств или другими хроническими состояниями. Выраженное повышение (в 10 и более раз) обычно указывает на острое повреждение печени — вирусный или токсический гепатит. Снижение активности АлАТ ниже нормы клинического значения, как правило, не имеет и может наблюдаться при дефиците пиридоксина (витамина B6), который является кофактором фермента.

Важно, что результат анализа сам по себе не является диагнозом. Повышенный уровень АлАТ — это лабораторный маркер повреждения ткани, а не конкретного заболевания. Для постановки диагноза врач учитывает жалобы, данные осмотра, результаты других анализов (АсАТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ, альбумин), а также инструментальные исследования — УЗИ органов брюшной полости, эластографию печени, при необходимости — биопсию.

¶История

Фермент был открыт в 1950-х годах. Его диагностическое значение для выявления заболеваний печени было показано в работах немецкого врача Фердинанда де Ритиса, предложившего в 1957 году использовать соотношение АсАТ/АлАТ для дифференциальной диагностики гепатитов.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению болезней печени.
• Назаров П. С. «Клиническая лабораторная диагностика».
• Тиц Ю. «Клиническая лабораторная диагностика: методы и интерпретация».
• Руководство по клинической биохимии крови (под ред. М. А. Камшыловой).