Острая сердечно-сосудистая недостаточность: причины и первая помощь¶

Острая сердечно-сосудистая недостаточность — это жизнеугрожающее патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система внезапно утрачивает способность обеспечивать адекватное кровоснабжение органов и тканей. В отличие от хронической формы, острая недостаточность развивается стремительно — в течение минут или часов — и требует немедленного медицинского вмешательства. Состояние характеризуется критическим снижением сердечного выброса, падением артериального давления и нарушением перфузии жизненно важных органов.

¶Этиология и причины

Острая сердечно-сосудистая недостаточность не является самостоятельным заболеванием, а выступает осложнением различных патологических процессов. Основные причины разделяют на кардиальные (сердечные) и внесердечные.

К кардиальным причинам относятся:

• острый инфаркт миокарда и его осложнения (разрыв стенки, папиллярных мышц);
• миокардиты (воспаление сердечной мышцы);
• тампонада сердца (сдавление сердца жидкостью в перикарде);
• тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА);
• тяжёлые нарушения ритма (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия);
• декомпенсация хронической сердечной недостаточности.

К внесердечным причинам относятся:

• массивная кровопотеря и геморрагический шок;
• тяжёлые инфекции с развитием септического шока;
• анафилактический шок;
• массивная тромбоэмболия;
• передозировка некоторых лекарственных препаратов;
• тяжёлые электролитные нарушения.

¶Классификация

В клинической практике выделяют два основных варианта острой сердечно-сосудистой недостаточности:

1. Острая левожелудочковая недостаточность — развивается при преимущественном поражении левого желудочка. Проявляется отёком лёгких, сердечной астмой, кардиогенным шоком.
2. Острая правожелудочковая недостаточность — возникает при тромбоэмболии лёгочной артерии, инфаркте правого желудочка, тампонаде сердца. Проявляется застоем в большом круге кровообращения.

По тяжести выделяют стадии от компенсированной до рефрактерной (не поддающейся лечению) недостаточности.

¶Клинические проявления

Симптоматика зависит от типа недостаточности и степени тяжести. При острой левожелудочковой недостаточности наблюдаются:

• резкая одышка, переходящая в удушье;
• ортопноэ (невозможность лежать, вынужденное сидячее положение);
• влажные хрипы в лёгких, клокочущее дыхание;
• пенистая мокрота розового цвета (при отёке лёгких);
• цианоз (посинение) кожных покровов;
• холодный липкий пот;
• падение артериального давления;
• нитевидный пульс.

При правожелудочковой недостаточности преобладают отёки нижних конечностей, набухание шейных вен, увеличение печени, боли в правом подреберье.

Кардиогенный шок — крайняя степень острой недостаточности — характеризуется стойкой гипотонией (систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.), нарушением сознания, олигурией (снижением выделения мочи).

¶Первая помощь

Острая сердечно-сосудистая недостаточность требует немедленных действий. Догоспитальный этап включает следующие мероприятия:

1. Вызов скорой помощи — первый и обязательный шаг при подозрении на острую недостаточность.
2. Придание правильного положения — пострадавшего усаживают с опущенными ногами (положение ортопноэ). Это уменьшает венозный возврат к сердцу и облегчает дыхание.
3. Обеспечение доступа кислорода — расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха.
4. Контроль состояния — следить за пульсом, дыханием, артериальным давлением до прибытия медиков.

При остановке кровообращения (отсутствие пульса и дыхания) немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию: компрессии грудной клетки с частотой 100–120 в минуту и искусственное дыхание в соотношении 30:2.

Категорически запрещается самостоятельно давать пострадавшему какие-либо лекарственные препараты, кроме случаев, когда это предписано врачом (например, нитроглицерин под язык при подтверждённой ишемической болезни сердца и нормальном давлении).

¶Медицинское лечение

Специализированная помощь включает оксигенотерапию, применение вазопрессоров (норадреналин, допамин) для поддержания артериального давления, диуретиков (фуросемид) для разгрузки малого круга кровообращения, вазодилататоров (нитроглицерин внутривенно) при отёке лёгких. При кардиогенном шоке возможно использование внутриаортальной баллонной контрпульсации. После стабилизации состояния проводится этиотропное лечение — тромболизис при инфаркте и ТЭЛА, хирургическая коррекция при тампонаде сердца.

¶Прогноз

Прогноз при острой сердечно-сосудистой недостаточности серьёзный. Летальность при кардиогенном шоке достигает 50–80 % даже при своевременной интенсивной терапии. При отёке лёгких госпитальная летальность составляет 10–20 %. Исход во многом зависит от причины, вызвавшей состояние, сроков начала лечения и общего состояния пациента.