Аллергены: виды и причины аллергии¶

Аллергия — это повышенная чувствительность иммунной системы организма к веществам, которые в норме не вызывают реакции. Вещества, провоцирующие аллергическую реакцию, называются аллергенами. Аллергия относится к группе атопических заболеваний и проявляется в виде ринита, конъюнктивита, крапивницы, отёка Квинке, бронхиальной астмы, а в тяжёлых случаях — анафилактического шока.

¶Классификация аллергенов

Аллергены принято делить на несколько групп в зависимости от пути попадания в организм и природы вещества.

¶Респираторные (ингаляционные) аллергены

Это наиболее распространённая группа. Вещества попадают в организм через дыхательные пути и чаще всего вызывают аллергический ринит («сенную лихорадку») и бронхиальную астму.

• Пыльца растений. Сезонная аллергия на пыльцу — поллиноз. Весной реакцию вызывают берёза, орешник, дуб, тополь, ясень; летом — злаковые травы (тимофеевка, овсяница, райграс); в конце лета и осенью — амброзия, полынь, лебеда.
• Домашняя пыль. Основной компонент — микроклещи рода Dermatophagoides, продукты их жизнедеятельности. Реакция обычно круглогодичная, усиливается в отопительный сезон.
• Аллергены животных. Чаще всего это белки слюны, перхоти, мочи и кожного секрета кошек (Fel d 1), собак (Can f 1), грызунов, птиц. Аллергены распространяются по помещению с частицами шерсти и пыли.
• Плесневые грибы. Cladosporium, Alternaria, Aspergillus, Penicillium. Споры плесени встречаются в ванных комнатах, подвалах, на продуктах, в лиственном опаде.
• Пыльца деревьев и трав — см. выше.
• Профессиональные аллергены: мучная, хлопковая, древесная пыль, латекс, эпидермис лабораторных животных.

¶Пищевые аллергены

Пищевая аллергия чаще всего развивается в детском возрасте и нередко связана с атопическим дерматитом. К наиболее распространённым пищевым аллергенам относятся:

• коровье молоко (белки казеин, бета-лактоглобулин);
• куриные яйца (овомукоид, овальбумин);
• рыба и морепродукты;
• орехи (особенно арахис, миндаль, фундук);
• пшеница, соя;
• фрукты и овощи (часто — перекрёстная реакция с пыльцой растений: яблоко, персик, орех).

¶Лекарственные аллергены

Реакция может развиться на любой препарат, но чаще всего это:

• антибиотики пенициллинового ряда;
• нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен);
• сульфаниламиды;
• контрастные вещества для рентгена;
• вакцины и сыворотки.

¶Аллергены, попадающие через кожу и укусы насекомых

К этой группе относятся яд перепончатокрылых (осы, пчёлы, шершни), яд комаров и клещей, а также латекс и металлы (никель, кобальт), вызывающие контактный дерматит.

¶Механизм развития аллергической реакции

При первом контакте с аллергеном иммунная система распознаёт его как угрозу и вырабатывает специфические иммуноглобулины класса E (IgE). Эти антитела фиксируются на тучных клетках — клетках соединительной ткани, богатых гистамином. При повторном попадании аллергена IgE связываются с ним, тучные клетки дегранулируют и выбрасывают в кровь гистамин и другие медиаторы воспаления. Именно гистамин вызывает расширение сосудов, отёк, зуд, спазм бронхов и усиление секреции слизи.

Реакции немедленного типа (крапивница, отёк Квинке, анафилаксия) развиваются за минуты. Замедленные реакции (атопический дерматит, аллергический ринит) формируются в течение нескольких часов.

¶Перекрёстная аллергия

Одна из причин, по которой аллергия проявляется не на одно, а на несколько веществ, — перекрёстная реактивность. Белки разных аллергенов могут иметь сходное строение, поэтому иммунная система «путает» их. Типичные сочетания:

¶Факторы риска

К основным факторам, увеличивающим вероятность развития аллергии, относятся:

• наследственная предрасположенность (при аллергии у обоих родителей риск у ребёнка существенно выше);
• ранний контакт с аллергеном (например, введение прикорма до 4–6 месяцев);
• загрязнение воздуха, курение, профессиональные вредности;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушение микрофлоры кишечника;
• гельминтозы;
• гормональные изменения (беременность, пубертат).

¶Диагностика

Для выявления аллергена используют кожные пробы (скарификационные, апикационные, внутрикожные), определение уровня специфических IgE в сыворотке крови (ImmunoCAP, ИФА-тесты), элиминационные диеты и дневники симптомов. Существуют также провокационные тесты, проводящиеся только в условиях стационара.

¶Лечение и профилактика

Основные направления терапии:

• Элиминация — исключение контакта с аллергеном (использование защитных чехлов для матрасов, увлажнителей воздуха, отказ от содержания животных при аллергии на них).
• Антигистаминные препараты — блокаторы H1-гистаминовых рецепторов (лоратадин, цетиризин, эбастин).
• Глюкокортикостероиды — местные (назальные спреи, ингаляторы, мази) и системные при тяжёлых реакциях.
• Бронходилататоры — при бронхиальной астме.
• Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — введение возрастающих доз аллергена для формирования толерантности. Наиболее эффективна при аллергии на пыльцу и яд насекомых.
• Эпинефрин (адреналин) — неотложная помощь при анафилактическом шоке.

Профилактика включает грудное вскармливание в первые 6 месяцев жизни, своевременное введение прикорма, контроль уровня влажности и чистоты воздуха в помещении, отказ от курения в семье.

¶Аллергия в России

По данным Роспотребнадзора, аллергическими заболеваниями в России страдает значительная часть населения, при этом поллиноз и аллергический ринит занимают ведущие места среди хронических болезней. В Российской Федерации зарегистрирован ряд препаратов для аллерген-специфической иммунотерапии отечественного производства, а также отечественные тест-системы для диагностики аллергии.

Источники:

• Клинические рекомендации «Аллергический ринит» (Российская ассоциация аллергологов-иммунологов)
• Практические рекомендации по диагностике и лечению атопического дерматита (РААИ)
• Национальная программа «Аллергия» (Минздрав России)
• Глобальная инициатива по астме (GINA), русскоязычные версии руководств
• МКБ-10: классификация аллергических заболеваний