Аллергическая крапивница: симптомы и лечение¶

Аллергическая крапивница — это острое или хроническое заболевание кожи, характеризующееся внезапным появлением зудящих волдырей (уртикарий), возникающее в результате аллергической реакции немедленного типа. Патология относится к группе ангионевротических реакций и развивается вследствие высвобождения гистамина и других медиаторов воспаления из тучных клеток кожи. Заболевание встречается у 15–25 % населения хотя бы раз в жизни, при этом аллергическая форма составляет значительную долю всех случаев крапивницы.

¶Этиология и патогенез

Основным механизмом развития аллергической крапивницы является иммуноглобулин Е (IgE)-опосредованная реакция гиперчувствительности I типа. При первом контакте с аллергеном в организме происходит сенсибилизация — выработка специфических IgE-антител, которые фиксируются на мембранах тучных клеток и базофилов. При повторном попадании аллергена происходит перекрёстное связывание IgE, что вызывает дегрануляцию клеток и выброс гистамина, лейкотриенов, простагландинов и цитокинов. Эти вещества повышают проницаемость сосудов, расширяют капилляры и стимулируют нервные окончания, что приводит к отёку сосочкового слоя дермы и образованию волдырей.

К наиболее частым этиологическим факторам относятся:

• пищевые продукты (коровье молоко, куриные яйца, рыба, морепродукты, орехи, соя, пшеница, клубника, цитрусовые);
• лекарственные препараты (антибиотики пенициллинового ряда, нестероидные противовоспалительные средства, сульфаниламиды, вакцины, рентгеноконтрастные вещества);
• яды перепончатокрылых насекомых (пчёлы, осы, шершни);
• латекс и изделия из него;
• бытовая химия и косметические средства;
• физические факторы (холод, тепло, солнечный свет, давление, вибрация) — в этом случае говорят о физической крапивнице, которая может иметь аллергический компонент;
• пыльца растений при перекрёстной реактивности с пищевыми аллергенами.

¶Классификация

По длительности течения выделяют острую крапивницу (длительность менее 6 недель) и хроническую (более 6 недель). Аллергическая крапивница чаще протекает остро, однако при постоянном контакте с аллергеном может приобретать хроническое рецидивирующее течение.

По распространённости процесса различают локализованную и генерализованную формы. В зависимости от глубины поражения выделяют поверхностную крапивницу (волдыри) и глубокую форму — ангионевротический отёк Квинке, который может затрагивать подкожную клетчатку и слизистые оболочки.

¶Клиническая картина

Симптомы аллергической крапивницы развиваются обычно в течение нескольких минут или часов после контакта с аллергеном. Основным элементом сыпи является волдырь — плотный бледно-розовый или красный элемент с чёткими границами, возвышающийся над поверхностью кожи. Волдыри сопровождаются интенсивным зудом, жжением. Размеры элементов варьируются от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, они могут сливаться между собой, образуя обширные участки поражения.

Характерной особенностью уртикарий является их эфемерность: каждый отдельный элемент существует не более 24 часов, после чего бесследно исчезает, не оставляя пигментации или рубцов. При продолжении действия аллергена на месте исчезнувших волдырей появляются новые.

Сыпь может локализоваться на любых участках кожного покрова, включая волосистую часть головы, ладони и подошвы. При поражении слизистых оболочек возможно развитие отёка губ, век, языка, гортани. Отёк Квинке проявляется плотным, безболезненным при пальпации отёком, который может сопровождаться затруднением дыхания, осиплостью голоса, лающим кашлем — это состояние требует неотложной медицинской помощи.

При генерализованных формах возможно развитие системных проявлений: головной боли, слабости, тошноты, тахикардии, снижения артериального давления. В тяжёлых случаях крапивница может быть предвестником анафилактического шока.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных анамнеза и физикального обследования. Для подтверждения аллергической природы заболевания применяются:

• кожные прик-тесты с подозреваемыми аллергенами;
• определение уровня специфических IgE-антител в сыворотке крови (ImmunoCAP, RAST);
• элиминационные диеты и пищевые дневники при подозрении на алиментарный фактор;
• провокационные тесты в условиях стационара;
• общий анализ крови (возможна эозинофилия);
• дерматоскопия для дифференциальной диагностики с другими дерматозами.

Дифференциальная диагностика проводится с уртикарным васкулитом, многоформной экссудативной эритемой, буллёзным пемфигоидом, мастоцитозом, токсикодермией.

¶Лечение

Терапия аллергической крапивницы включает этиотропные и патогенетические мероприятия. Первоочередной задачей является устранение контакта с аллергеном: отмена подозреваемого лекарства, исключение пищевого продукта, удаление жала насекомого, замена косметического средства.

Медикаментозное лечение основывается на применении антигистаминных препаратов. При лёгких формах используются блокаторы H1-гистаминовых рецепторов второго поколения (цетиризин, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин, левоцетиризин) в стандартных дозировках. При недостаточной эффективности доза может быть увеличена в 2–4 раза под контролем врача. Антигистаминные препараты первого поколения (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин) применяются при выраженном зуде, однако их использование ограничено седативным эффектом.

При тяжёлых и торпидных формах назначаются системные глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) короткими курсами. В случае хронического течения возможно применение антагонистов лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст), иммунодепрессантов (циклоспорин) при отсутствии эффекта от стандартной терапии.

Местное лечение включает применение охлаждающих лосьонов, кремов с ментолом, цинковой пасты. При развитии отёка Квинке с поражением гортани показано неотложное введение эпинефрина, парентеральное введение глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов, при необходимости — интубация трахеи.

¶Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на предотвращение контакта с причинно-значимым аллергеном. Пациентам рекомендуется избегать употребления продуктов, вызывающих реакцию, иметь при себе противоаллергические препараты, носить медицинский браслет с указанием аллергии при склонности к тяжёлым реакциям. Важным компонентом является обучение пациентов правилам поведения при появлении симптомов и своевременному обращению за медицинской помощью.

¶Прогноз

При своевременном устранении аллергена и адекватной терапии острая аллергическая крапивница разрешается в течение нескольких дней без последствий. У части пациентов возможно рецидивирующее течение при повторных контактах с аллергеном. Хроническая крапивница аллергической природы встречается реже, чем идиопатическая, и при правильном ведении пациентов прогноз благоприятный.