Аллергия у новорождённых при грудном вскармливании¶

Аллергия у новорождённого при грудном вскармливании — это иммунный ответ организма младенца на аллергены, поступающие с грудным молоком матери. У детей первых месяцев жизни пищевая сенсибилизация формируется на фоне незрелости желудочно-кишечного тракта и иммунной системы, поэтому клинические проявления могут отличаться от таковых у взрослых. По данным российских педиатров, аллергические реакции различного генеза регистрируются у 5–15 % детей грудного возраста, причём доля пищевой аллергии среди них преобладает.

¶Причины и факторы риска

Основной механизм развития реакции — сенсибилизация к белкам коровьего молока, соевым белкам, глютену, яйцам, рыбе и другим продуктам, которые мать включает в свой рацион. Белки и их фрагменты проникают в грудное молоко в небольших количествах, и у предрасположенного ребёнка вызывают иммунный ответ.

Факторы риска:

• отягощённый аллергоанамнез у матери или отца (поллиноз, бронхиальная астма, атопический дерматит);
• тяжёлое течение беременности, гестозы, угроза прерывания;
• приём медикаментов во время беременности и лактации;
• искусственное или смешанное вскармливание в первые недели жизни;
• позднее прикладывание к груди, раннее введение прикорма;
• кишечные инфекции и дисбиоз у ребёнка.

Важно подчёркнуть, что сама по себе лактация не является причиной аллергии: грудное молоко содержит иммуноглобулины класса A, лактоферрин, олигосахариды, которые, напротив, защищают кишечник младенца от сенсибилизации. Поэтому Всемирная организация здравоохранения рекомендует продолжать грудное вскармливание даже при подтверждённой пищевой аллергии, корректируя рацион матери.

¶Как выглядит аллергия у новорождённого

Клинические проявления у грудничков полиморфны и затрагивают преимущественно кожу, желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути.

¶Кожные проявления

Наиболее частый вариант. Выглядят следующим образом:

• Атопический дерматит — симметричные участки покраснения и сухости кожи на щеках, лбу, разгибательных поверхностях рук и ног, за ушами. Кожа шелушится, может мокнуть, ребёнок беспокоен и чешется.
• Крапивница — волдыри бледно-розового цвета, возвышающиеся над поверхностью кожи, быстро появляющиеся и исчезающие.
• Эритема — равномерные красные пятна, чаще на ягодицах и туловище, иногда с мелкой сыпью.
• Себорейный или пелёночный дерматит — жирные жёлтые чешуйки на волосистой части головы, покраснение в складках кожи.

¶Проявления со стороны желудочно-кишечного тракта

• обильное срыгивание, рвота после кормления;
• жидкий или кашицеобразный стул с примесью слизи, зелени, иногда прожилок крови;
• метеоризм, колики, вздутие живота;
• запоры, реже — стул с кислым запахом;
• снижение прибавки массы тела при тяжёлом течении.

¶Респираторные проявления

Аллергический ринит (заложенность носа, прозрачные выделения, чихание), ларингоспазм и бронхообструкция — кашель, свистящее дыхание. Эти формы встречаются реже, но требуют обязательного врачебного контроля.

¶Диагностика

Диагноз ставится педиатром или аллергологом-иммунологом на основании:

• тщательного сбора анамнеза (пищевой дневник матери, характер вскармливания, наследственность);
• осмотра ребёнка, оценки динамики массы тела;
• элиминационной диеты — исключения предполагаемого аллергена из рациона матери на 2–4 недели с последующей оценкой состояния;
• введения провокационной диеты для подтверждения причинно-значимого продукта.

Анализы крови на специфические иммуноглобулины E у детей первых месяцев жизни информативны ограниченно: IgE-опосредованные реакции формируются позже, а у грудничков преобладают IgE-независимые механизмы. Кожные аллергопробы в первые 6 месяцев жизни, как правило, не проводятся.

¶Лечение и коррекция рациона матери

При подтверждённой пищевой аллергии у ребёнка мать переводится на гипоаллергенную элиминационную диету. Из рациона исключаются:

• коровье молоко и молочные продукты (кроме кисломолочных в отдельных случаях);
• куриные яйца;
• рыба, морепродукты;
• орехи, мёд;
• продукты с высокой аллергенностью (цитрусовые, клубника, шоколад, копчёности).

Питание матери должно оставаться полноценным: дефицит кальция, белка и витаминов негативно сказывается и на лактации, и на состоянии ребёнка. При необходимости назначаются витаминно-минеральные комплексы.

Медикаментозная терапия проводится под контролем врача. Детям первых месяцев жизни могут назначаться:

• энтеросорбенты (смектита дигидрат, активированный уголь) для связывания аллергенов в кишечнике;
• антигистаминные препараты в возрастной дозировке;
• пробиотики с доказанной эффективностью для коррекции микробиома;
• местные средства (эмоленты, кремы с глюкокортикостероидами при тяжёлом дерматите).

При истинной аллергии на белки коровьего молока ребёнку на искусственном вскармливании подбирается гипоаллергенная смесь: на основе гидролизата белка (Alfamino, Nutramigen, Pepticate) или аминокислотная (Neocate, Alfamino AA). Смеси на соевом белке применяются ограниченно из-за перекрёстной сенсибилизации.

¶Прогноз и профилактика

У большинства детей проявления пищевой аллергии регрессируют к 2–3 годам по мере созревания кишечного барьера и иммунной системы. Сохранение симптомов после 3–5 лет требует повторного обследования.

Профилактические меры включают:

• продолжение грудного вскармливания не менее 6 месяцев;
• введение прикорма не ранее 4–6 месяцев, с постепенным расширением рациона;
• ведение пищевого дневника матерью;
• раннюю консультацию аллерголога при первых признаках реакции.

Источники:

• Национальная программа «Аллергология» (Российская академия наук, Российское общество аллергологов и клинических иммунологов)
• Клинические рекомендации «Пищевая аллергия у детей» (МЗ РФ)
• Руководство ВОЗ «Грудное вскармливание и лактация матери»
• Педиатрия: национальное руководство, под ред. А. А. Баранова