Американская ассоциация по борьбе с инсультом

Американская ассоциация по борьбе с инсультом (American Stroke Association, ASA) — это некоммерческая организация в США, занимающаяся снижением заболеваемости, инвалидности и смертности от инсульта. ASA является подразделением Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association, AHA) и координирует научные исследования, образовательные программы для врачей и населения, а также разрабатывает клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике цереброваскулярных заболеваний. Штаб-квартира организации расположена в Далласе, штат Техас.

История

Американская ассоциация по борьбе с инсультом была основана в 1997 году как специализированное подразделение Американской кардиологической ассоциации. Предпосылкой к созданию ASA стало осознание того, что инсульт является одной из ведущих причин смерти и инвалидности в США, а также необходимость в отдельной структуре, которая могла бы целенаправленно заниматься этой проблемой. Первоначально организация сосредоточилась на повышении осведомлённости населения о симптомах инсульта и факторах риска.

В 2000-х годах ASA начала активно финансировать крупные мультицентровые клинические исследования, такие как NINDS (National Institute of Neurological Disorders and Stroke) и SPARCL (Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels), которые изменили подходы к лечению ишемического инсульта и вторичной профилактике. В 2010 году ASA совместно с AHA выпустила первые комплексные рекомендации по лечению острого ишемического инсульта, которые стали стандартом для медицинских учреждений по всему миру.

В 2018 году ASA запустила инициативу «Target: Stroke» (Цель: Инсульт), направленную на сокращение времени от поступления пациента в больницу до начала тромболитической терапии. К 2023 году организация объединяла более 40 000 медицинских работников и исследователей, а её рекомендации переведены на десятки языков.

Цели и миссия

Основная миссия ASA — «сократить бремя инсульта на 20% к 2030 году». Для достижения этой цели организация ставит перед собой следующие задачи:

• Научные исследования: финансирование фундаментальных и клинических исследований в области патофизиологии инсульта, нейропротекции, реперфузионной терапии и реабилитации.
• Образование: обучение врачей, медсестёр и парамедиков современным протоколам диагностики и лечения, а также повышение грамотности населения в вопросах профилактики.
• Разработка стандартов: создание и регулярное обновление клинических рекомендаций (Guidelines) для врачей.
• Адвокация: лоббирование на уровне федерального правительства и штатов увеличения финансирования программ по борьбе с инсультом.

Структура и управление

ASA функционирует как подразделение AHA, но имеет собственный совет директоров и научные комитеты. Высшим органом является Совет по инсульту (Stroke Council), который состоит из экспертов в области неврологии, нейрохирургии, кардиологии, радиологии и реабилитации. Совет делится на несколько комитетов:

• Комитет по клиническим рекомендациям — отвечает за разработку и обновление руководств.
• Комитет по научным программам — координирует грантовую поддержку исследований.
• Комитет по общественному здравоохранению — занимается просветительской работой среди населения.

Финансирование организации осуществляется за счёт пожертвований, грантов от правительственных агентств (например, Национальных институтов здравоохранения, NIH), а также доходов от образовательных мероприятий и публикаций.

Основные направления деятельности

Научные исследования

ASA ежегодно выделяет десятки миллионов долларов на гранты для исследователей. Среди ключевых проектов, поддержанных организацией:

• INTERSTROKE — международное исследование факторов риска инсульта, выявившее десять основных модифицируемых факторов (включая артериальную гипертензию, курение, диабет и фибрилляцию предсердий).
• DEFUSE — серия исследований, посвящённых визуализации penumbra (ишемической полутени) и отбору пациентов для тромбэктомии.
• FAST (Face, Arm, Speech, Time) — образовательная кампания, внедрившая простой алгоритм распознавания симптомов инсульта, который используется в большинстве стран мира.

Клинические рекомендации

ASA совместно с AHA публикует следующие основные руководства:

• Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke (последнее обновление — 2019 год) — охватывает догоспитальный этап, тромболитическую терапию, эндоваскулярное лечение и ведение в отделениях интенсивной терапии.
• Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack (обновление 2021 года) — содержит рекомендации по антитромботической терапии, контролю артериального давления, статинам и образу жизни.
• Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage (2022 год) — посвящены лечению геморрагического инсульта.

Эти документы регулярно пересматриваются на основе новых данных рандомизированных контролируемых исследований и мета-анализов.

Образовательные программы

ASA проводит ежегодные конференции, такие как International Stroke Conference (Международная конференция по инсульту), которая собирает до 5000 участников со всего мира. Кроме того, организация предлагает онлайн-курсы для врачей (например, «Stroke Certification for Nurses»), вебинары и симуляционные тренинги.

Для населения ASA разработала кампанию «Together to End Stroke» (Вместе покончим с инсультом), которая включает бесплатные мобильные приложения для оценки риска, информационные буклеты и видеоуроки.

Адвокация и общественная политика

ASA активно участвует в лоббировании принятия законов, обязывающих страховые компании покрывать расходы на тромболитическую терапию и реабилитацию после инсульта. Организация также добивается включения инсульта в перечень приоритетных направлений национальных программ здравоохранения. В 2020 году ASA поддержала законопроект «Stroke Treatment and Ongoing Prevention Act» (STOP Act), который предусматривал выделение 1 миллиарда долларов на развитие центров лечения инсульта.

Критика и ограничения

Несмотря на авторитет ASA, её деятельность подвергается критике по нескольким направлениям:

• Конфликт интересов: некоторые исследователи и члены советов ASA получают финансирование от фармацевтических компаний (например, производителей тромболитиков и антикоагулянтов), что может влиять на содержание рекомендаций. ASA внедрила политику раскрытия конфликтов, но критики утверждают, что она недостаточно строга.
• Недостаточный охват развивающихся стран: организация сосредоточена преимущественно на США и других развитых странах, тогда как 70% инсультов в мире происходят в странах с низким и средним уровнем дохода, где доступ к современным методам лечения ограничен.
• Фокус на ишемическом инсульте: по мнению некоторых неврологов, ASA уделяет недостаточно внимания геморрагическому инсульту, который составляет 10–15% всех случаев, но имеет более высокую летальность.

Влияние на мировую медицину

Рекомендации ASA/AHA признаны золотым стандартом во многих странах, включая Россию, где они используются в качестве основы для национальных клинических протоколов. Алгоритм FAST, разработанный ASA, внедрён в системы скорой помощи в Европе, Азии и Австралии. Ежегодные конференции ASA способствуют обмену опытом между врачами и учёными, а публикации в журнале Stroke (официальное издание ASA) входят в число наиболее цитируемых в области неврологии.

Источники

• American Heart Association / American Stroke Association. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke, 2019.
• American Stroke Association. About Us. Официальный сайт организации, 2023.
• Feigin V.L., Norrving B., Mensah G.A. Global Burden of Stroke. Circulation Research, 2017.
• Rothwell P.M. et al. Effect of urgent treatment of transient ischaemic attack and minor stroke on early recurrent stroke. The Lancet, 2007.
• Национальные клинические рекомендации по лечению ишемического инсульта (Россия), 2022.