Догоспитальный этап медицинской помощи¶

Догоспитальный этап медицинской помощи — это комплекс медицинских и организационных мероприятий, выполняемых вне стационара (на месте происшествия, дома, в машине скорой помощи) с момента вызова до доставки пациента в медицинскую организацию. Основная цель этапа — стабилизация состояния пациента, предотвращение ухудшения и обеспечение безопасной транспортировки. Этап реализуется службами скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи, а также выездными бригадами экстренного реагирования.

¶Структура и участники

Догоспитальный этап включает несколько последовательных звеньев:

• Первая помощь — действия очевидцев и лиц, обязанных оказывать помощь (сотрудники МЧС, ГИБДД, полиции), до прибытия медиков. Включает остановку кровотечения, сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР), придание устойчивого бокового положения.
• Скорая медицинская помощь — выездные бригады (фельдшерские, врачебные, специализированные реанимационные, психиатрические, педиатрические), оснащённые укладками, аппаратурой и лекарственными средствами.
• Санитарная авиация — применяется при труднодоступности территории или критическом состоянии пациента (вертолёты, реанимобили).

¶Организация работы

В России вызов принимает диспетчер станции скорой помощи, который оценивает повод и передаёт карту вызова бригаде. Время доезда в городах регламентировано (в среднем 20 минут), в сельской местности может быть больше. Бригада проводит осмотр, диагностику (ЭКГ, глюкометрия, пульсоксиметрия), оказывает помощь по профилю и определяет профильный стационар для госпитализации. При отказе пациента от госпитализации оформляется информированный отказ, а при недостаточности помощи — повторный вызов или передача активного вызова в поликлинику.

¶Виды бригад

• Фельдшерские — базовый объём помощи, работают при некритических состояниях.
• Врачебные (общепрофильные) — расширенный объём, включающий обезболивание, инфузионную терапию, медикаментозную коррекцию.
• Специализированные — реанимационные, кардиологические, неврологические, токсикологические, акушерские. Оснащены аппаратами ИВЛ, дефибрилляторами, мониторами, набором для экстренных вмешательств (коникотомия, пункция плевральной полости).

¶Основные мероприятия

Ключевые манипуляции на догоспитальном этапе:

• оценка сознания, дыхания, кровообращения (алгоритм ABCDE);
• обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, ИВЛ мешком Амбу;
• непрямой массаж сердца, дефибрилляция (при фибрилляции желудочков);
• остановка наружного кровотечения (давящая повязка, жгут);
• инфузионная терапия (катетеризация периферической вены, кристаллоиды);
• обезболивание (наркотические и ненаркотические анальгетики);
• иммобилизация при травмах (шины, воротник Шанца);
• медикаментозная поддержка (атропин, адреналин, нитроглицерин, глюкоза).

¶Особенности отдельных состояний

• Острый коронарный синдром — снятие ЭКГ, аспирин, нитраты, гепарин, при необходимости тромболизис на догоспитальном этапе (в отдалённых районах).
• Инсульт — определение времени начала симптомов, контроль давления, госпитализация в сосудистый центр.
• Травма — приоритет на остановку кровотечения и иммобилизацию позвоночника при подозрении на повреждение.
• Аллергические реакции — адреналин, антигистаминные, глюкокортикостероиды.

¶Нормативное регулирование

В Российской Федерации порядок оказания скорой помощи регламентирован Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (№ 323-ФЗ) и приказами Минздрава России (в частности, приказ № 388н), устанавливающими стандарты оснащения, время доезда и перечень состояний, при которых требуется экстренная помощь. С 2020-х годов активно развивается телемедицинское сопровождение бригад и передача ЭКГ в сосудистые центры по каналам связи.

¶Значение и проблемы

Догоспитальный этап определяет исход при инфарктах, инсультах, тяжёлых травмах и остановке кровообращения: своевременная СЛР и дефибрилляция увеличивают выживаемость в разы. К числу проблем относятся: дефицит кадров (особенно фельдшеров в сельской местности), высокая нагрузка на бригады, задержки из-за пробок, а также недостаточная подготовка населения к оказанию первой помощи. В ряде регионов внедряются беспилотные летательные аппараты для доставки дефибрилляторов и медикаментов к месту происшествия.

¶См. также

• Скорая медицинская помощь
• Первая помощь
• Транспортировка пациента