Анализ крови на гормоны у женщин¶

Анализ крови на гормоны — лабораторное исследование венозной крови, определяющее концентрацию биологически активных веществ, регулирующих репродуктивную, щитовидную и надпочечниковую функции. Назначается при нарушениях менструального цикла, бесплодии, подозрении на поликистоз яичников, заболеваниях щитовидной железы, избыточном оволосении, угревой сыпи, невынашивании беременности и ряде других состояний.

¶Основные группы гормонов

Гормональный фон женщины оценивают по трём группам показателей.

¶Гормоны гипофиза и гипоталамуса

ФСГ, ЛГ и пролактин называют гонадотропинами. Их соотношение важно: повышение ЛГ относительно ФСГ часто указывает на синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

¶Половые гормоны

• Эстрадиол — основной эстроген. Норма в фолликулярной фазе 12,5–166 пг/мл. Отвечает за развитие вторичных половых признаков, состояние эндометрия, плотность костей.
• Прогестерон. В фолликулярной фазе 0,3–2,2 нмоль/л, в лютеиновой — 6,9–56,6 нмоль/л. Ключевой показатель функции жёлтого тела и наступления беременности.
• Тестостерон (общий) — 0,45–3,75 нмоль/л. Повышение сопровождается оволосением по мужскому типу, акне, нарушением овуляции.
• ДГЭА-сульфат (дегидроэпиандростерона сульфат) — продуцируется надпочечниками, служит предшественником половых гормонов. Норма 35–430 мкг/дл.
• 17-гидроксипрогестерон — исключается врождённая гиперплазия надпочечников при его повышении.
• Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ) — отражает биодоступность андрогенов и эстрогенов.

¶Гормоны щитовидной железы и надпочечников

• Свободный Т4 — 12–22 пмоль/л, свободный Т3 — 3,1–6,8 пмоль/л. Повышение указывает на тиреотоксикоз, снижение — на гипотиреоз, который нередко вызывает нарушения цикла и бесплодие.
• Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) — маркер аутоиммунного тиреоидита.
• Кортизол — гормон стресса надпочечников; его избыток (болезнь Иценко-Кушинга) приводит к нарушениям цикла, ожирению, стриям.
• Ренин и альдостерон — оценка минералокортикоидного баланса при подозрении на альдостерому.

¶Правила подготовки к сдаче

1. День цикла. ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, 17-гидроксипрогестерон сдают на 2–5-й день цикла (назначение уточняет врач). Прогестерон дополнительно исследуют на 21–23-й день. ТТГ, свободные Т3 и Т4, пролактин, половые гормоны надпочечников, кортизол можно сдавать в любой день.
2. Время суток. Кортизол и АКТГ — строго утром (8:00–11:00), так как у них выражен суточный ритм. Пролактин тоже сдают утром, натощак.
3. Натощак. Последний приём пищи — за 8–12 часов до забора. Допускается пить чистую негазированную воду.
4. Исключить за 24–48 часов: физические нагрузки, секс, стресс, алкоголь, жирную и острую пищу. Пролактин резко повышается после физической активности и полового контакта.
5. Отмена медикаментов — только по согласованию с врачом. Оральные контрацептивы, гормональные препараты, антидепрессанты, нейролептики искажают результат.
6. Не курить за 3 часа до забора.

¶Расшифровка результатов

Референсные значения различаются в зависимости от лаборатории, используемых тест-систем и фазы цикла. Интерпретацию проводит врач-эндокринолог или гинеколог-эндокринолог с учётом клинической картины, дня цикла, возраста и принимаемых препаратов. Самостоятельные выводы по таблицам норм недопустимы: отклонение одного показателя часто компенсируется изменением другого (например, повышение ТТГ при нормальном Т4 субклинический гипотиреоз).

¶Особые случаи

• При планировании беременности стандартно исследуют ТТГ, свободный Т4, пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, ДГЭА-сульфат, тестостерон, кортизол, АТ-ТПО.
• При подозрении на СПКЯ ключевыми являются соотношение ЛГ/ФСГ, тестостерон, ДГЭА-сульфат, 17-гидроксипрогестерон, инсулин натощак и ГСПГ.
• При гирсутизме дополнительно определяют 17-гидроксипрогестерон и андростендион.
• В менопаузе ФСГ и ЛГ резко повышаются, эстрадиол снижается — по этому профилю подтверждают наступление менопаузы.
• При беременности нормы прогестерона, ХГЧ и свободного Т4 существенно отличаются от небеременных значений.

¶Стоимость и сроки

В частных лабораториях (Инвитро, Гемотест, Хеликс и другие) стоимость одного показателя составляет ориентировочно 500–1500 рублей; комплексные панели (репродуктивная, щитовидная, женская) дешевле суммы отдельных анализов. Срок готовности — 1–7 рабочих дней в зависимости от метода (ИФА, ИХЛА, масс-спектрометрия).

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Нарушения менструального цикла и нетипичные маточные кровотечения»
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Синдром поликистозных яичников»
• Национальные клинические рекомендации «Бесплодие в паре»
• Учебник «Эндокринология» под редакцией И. И. Дедова, М. А. Петуниной
• Методические указания лабораторных служб (Инвитро, Гемотест) по подготовке к гормональным исследованиям