Анализ крови на RPR¶
Анализ крови на RPR (Rapid Plasma Reagin, быстрая плазменная реагиновая проба) — серологический лабораторный тест, используемый для скрининга сифилиса. Метод основан на выявлении в сыворотке крови пациента реагинов — неспецифических антител класса IgG и IgM, которые образуются в ответ на повреждение тканей трепонемой Treponema pallidum — возбудителем сифилиса. RPR относится к нетрепонемным тестам и применяется преимущественно для массового обследования и первичной диагностики; подтверждение диагноза требует проведения трепонемных тестов.
¶Принцип метода
В ходе реакции RPR в сыворотку пациента добавляют кардиолипиновый антиген — фосфолипидный комплекс, получаемый из сердца крупного рогатого скота или куриных эмбрионов. Если в крови присутствуют реагины, происходит агглютинация — видимое скопление частиц антигена. Результат оценивают визуально или с помощью автоматических анализаторов. Положительная реакция указывает на наличие антител, однако не дифференцирует сифилис от других состояний, сопровождающихся появлением реагинов.
¶Показания к назначению
Анализ на RPR назначают в следующих случаях:
- скрининговое обследование населения, в том числе при госпитализации, беременности и донорском отборе;
- подозрение на сифилис на основании клинических проявлений (первичный аффект, сыпь, лимфаденопатия);
- контроль эффективности лечения сифилиса — титр антител должен снижаться после терапии;
- обследование половых партнёров и лиц, контактировавших с больным;
- обследование новорождённых от матерей с сифилисом.
¶Подготовка и проведение
Кровь для анализа берут из вены натощак, как правило, утром. Перед сдачей рекомендуется воздержаться от приёма пищи в течение 8–12 часов, ограничить употребление алкоголя и жирной пищи. Специальной подготовки тест не требует. Результат обычно готов в течение одного-двух рабочих дней.
¶Оценка результатов
Результат выражают в титрах — последнем разведении сыворотки, при котором сохраняется агглютинация. Титр 1:2 и выше считается положительным; отсутствие агглютинации при разведении 1:1 — отрицательный результат. Титры ниже 1:8 расцениваются как слабоположительные и требуют повторного обследования.
¶Ложноположительные результаты
Нетрепонемные тесты, включая RPR, могут давать ложноположительные реакции. К их причинам относят:
- острые и хронические бактериальные инфекции (пневмония, туберкулёз, малярия);
- аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
- беременность;
- вакцинацию;
- приём некоторых лекарственных средств;
- онкологические заболевания;
- инъекции наркотиков;
- возраст старше 70 лет.
Поэтому положительный результат RPR всегда подтверждают трепонемными тестами — ИФА, РПГА, иммуноблоттингом или тестом на антитела к T. pallidum.
¶Ложноотрицательные результаты
Ложноотрицательная реакция возможна при раннем сифилисе — в первые 1–2 недели после заражения, когда антитела ещё не выработаны в достаточном количестве (так называемое «серонегативное окно»). Также ложноотрицательный результат наблюдается при поздних стадиях сифилиса, когда титр реагинов естественно снижается, и при иммунодефицитных состояниях.
¶RPR и тест VDRL
RPR часто сравнивают с VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) — другим нетрепонемным тестом, разработанным в 1940-х годах в США. Оба метода используют кардиолипиновый антиген, однако RPR модифицирован: в состав реагента включён активированный уголь, что упрощает чтение результата и позволяет использовать плазму вместо сыворотки. RPR считается более чувствительным и удобным в работе, поэтому в настоящее время он вытеснил VDRL в большинстве лабораторий.
¶Клиническое значение
Динамика титров RPR имеет важное прогностическое значение. После успешного лечения сифилиса титр антител снижается в 4 и более раза в течение первого года наблюдения. Отсутствие снижения титра или его рост указывает на реинфекцию или неполноценную терапию. В ряде случаев после излечения сохраняются низкие титры («серологический шрам»), что не требует повторного лечения.
¶Ограничения метода
RPR не позволяет определить стадию заболевания и отличить активный сифилис от перенесённого. Тест не выявляет заражение в инкубационном периоде. Для диагностики нейросифилиса требуется исследование цереброспинальной жидкости. В странах с низкой распространённостью сифилиса положительные результаты чаще оказываются ложными, что снижает прогностическую ценность теста.
¶История
Метод VDRL был разработан в 1946 году в Национальном центре контроля заболеваний (CDC) в Атланте. Модифицированный вариант RPR предложен в 1962 году. Оба теста стали основой скрининга сифилиса во всём мире, включая Россию, где серологическое обследование регламентировано приказами Министерства здравоохранения.
¶Источники
- Лабораторная диагностика инфекционных болезней: руководство / под ред. В. И. Покровского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- CDC — Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines.
- Минздрав России — клинические рекомендации по диагностике и лечению сифилиса.