Анализ крови на сахарный диабет¶
Анализ на сахарный диабет — комплекс лабораторных исследований крови и мочи, направленных на выявление нарушений углеводного обмена и подтверждение диагноза сахарного диабета. Основными показателями служат уровень глюкозы в крови, гликированный гемоглобин и глюкозотолерантный тест. В международной классификации болезней исследования объединяются понятием «анализы на нарушение толерантности к глюкозе».
¶Основные виды анализов
Для диагностики сахарного диабета используются несколько лабораторных методов, различающихся по назначению и условиям проведения.
¶Анализ крови на глюкозу (гликемия)
Базовый скрининговый тест. Кровь берут из пальца или вены натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи). Норма натощак — 3,3–5,5 ммоль/л (венозная кровь — до 6,1 ммоль/л по критериям ВОЗ). Показатель 6,1–7,0 ммоль/л расценивается как преддиабет (нарушение гликемии натощак), значение 7,0 ммоль/л и выше при повторном подтверждении — как сахарный диабет.
¶Гликированный гемоглобин (HbA1c)
Отражает средний уровень глюкозы за последние 2–3 месяца за счёт связывания глюкозы с гемоглобином эритроцитов. Норма — до 5,7%, преддиабет — 5,7–6,4%, диабет — 6,5% и выше. Преимущество метода — не требуется голодание, результат не зависит от стресса и времени суток. В России анализ стандартизован по международным протоколам NGSP и IFCC.
¶Глюкозотолерантный тест (ГТТ)
Проводится при пограничных значениях глюкозы натощак. Пациент сдаёт кровь натощак, затем выпивает раствор глюкозы (75 г сухого вещества на 250–300 мл воды) и повторно сдаёт кровь через 1 и 2 часа. Норма — через 2 часа менее 7,8 ммоль/л; 7,8–11,0 ммоль/л — нарушение толерантности; 11,1 ммоль/л и выше — диабет. Тест может проводиться с одновременным определением инсулина и С-пептида.
¶Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела
В норме глюкоза в моче отсутствует. Её появление (глюкозурия) вместе с кетоновыми телами (ацетоном) характерно для декомпенсации диабета и диабетического кетоацидоза. Метод используется как вспомогательный, поскольку зависит от порога почечной фильтрации.
¶Анализ на С-пептид и инсулин
Позволяет оценить функцию бета-клеток поджелудочной железы и отличить диабет 1 типа (инсулин не вырабатывается) от 2 типа (инсулин вырабатывается, но ткани к нему нечувствительны). Исследование проводится натощак, иногда — с нагрузкой глюкозой.
¶Показания к сдаче анализов
Основаниями для назначения исследований служат:
- симптомы гипергликемии — жажда, учащённое мочеиспускание, потеря веса, утомляемость, медленное заживление ран;
- избыточная масса тела (индекс массы тела более 25 кг/м²);
- наследственная предрасположенность (диабет у близких родственников);
- гестационный диабет в предыдущих беременностях;
- артериальная гипертензия, дислипидемия, синдром поликистозных яичников;
- плановая проверка после 45 лет.
¶Подготовка к исследованию
За 2–3 дня до сдачи крови на глюкозу натощак рекомендуется исключить алкоголь, ограничить физические нагрузки и стресс. Утренний приём пищи перед анализом не допускается, пить можно чистую воду. Приём гормональных контрацептивов, кортикостероидов и некоторых диуретиков может повышать уровень глюкозы — об этих препаратах необходимо предупредить врача. ГТТ не проводится при острых заболеваниях, в период беременности (кроме скрининга на гестационный диабет) и при подтверждённом диабете.
¶Диагностические критерии ВОЗ
Для постановки диагноза требуется подтверждение результатов повторным анализом (за исключением случаев явной гипергликемии с классическими симптомами):
| Показатель | Норма | Преддиабет | Диабет |
|---|---|---|---|
| Глюкоза натощак, ммоль/л | < 5,6 | 5,6–6,9 | ≥ 7,0 |
| Глюкоза через 2 ч после нагрузки, ммоль/л | < 7,8 | 7,8–11,0 | ≥ 11,1 |
| HbA1c, % | < 5,7 | 5,7–6,4 | ≥ 6,5 |
¶Где сдаются анализы
Исследования доступны в государственных поликлиниках (по направлению терапевта или эндокринолога в рамках программы ОМС) и в частных лабораториях (Инвитро, Гемотест, Хеликс и других). Стоимость базового анализа на глюкозу в частных лабораториях России начинается примерно от 100–200 рублей, гликированного гемоглобина — от 500 рублей, расширенного ГТТ с инсулином — от 1500 рублей.
¶Значение ранней диагностики
По данным Минздрава России, сахарным диабетом страдает более 5 млн человек, при этом значительная часть случаев 2 типа выявляется с опозданием — уже на стадии осложнений. Регулярная сдача анализов позволяет обнаружить преддиабет и принять меры (коррекция питания, физическая активность, при необходимости — метформин), что снижает риск перехода нарушения углеводного обмена в развёрнутый диабет.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Сахарный диабет 2 типа у взрослых».
- Классификация и диагностика сахарного диабета и других категорий нарушения углеводного обмена, ВОЗ.
- Государственный реестр лекарственных средств России.
- Национальные клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у взрослых».