Анализы для проверки печени¶

Анализы для проверки печени — это комплекс лабораторных исследований, позволяющих оценить функциональное состояние печени, выявить признаки повреждения гепатоцитов, нарушения оттока желчи и системных заболеваний, затрагивающих орган. К основным группам относятся биохимический анализ крови (печеночные пробы), общий анализ крови, маркеры вирусных гепатитов, коагулограмма и инструментально подтверждаемые методы, такие как УЗИ печени.

¶Биохимический анализ крови (печеночные пробы)

Биохимический анализ крови — базовый скрининг состояния печени. В его рамках определяют несколько групп показателей.

¶Маркеры цитолиза (повреждения клеток печени)

• АЛТ (аланинаминотрансфераза) — фермент, содержащийся преимущественно в гепатоцитах. Повышение уровня АЛТ свидетельствует о повреждении клеток печени. Норма для взрослых — до 41 Ед/л (мужчины), до 31 Ед/л (женщины).
• АСТ (аспартатаминотрансфераза) — также маркер повреждения печени, но менее специфичен, так как содержится в сердечной и скелетной мышечной ткани. Норма — до 40 Ед/л.
• ГГТ (гамма-глутамилтранспептидаза) — повышается при холестазе, алкогольном поражении печени и желчнокаменной болезни. Норма — до 60 Ед/л для мужчин и до 36 Ед/л для женщин.
• Щёлочная фосфатаза (ЩФ) — маркер нарушения оттока желчи и холестаза. Норма — до 120 Ед/л.

Соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса) помогает дифференцировать характер повреждения: значение выше 2 характерно для алкогольного поражения печени, ниже 1 — для вирусных гепатитов.

¶Показатели синтетической функции печени

• Общий белок и альбумин — печень синтезирует большинство белков плазмы. Снижение альбумина может указывать на хроническую печеночную недостаточность. Норма альбумина — 35–52 г/л.
• Протромбиновый индекс (ПТИ) и факторы свёртывания — печень продуцирует факторы свёртывания крови. Удлинение протромбинового времени свидетельствует о нарушении синтетической функции органа.

¶Маркеры холестаза и желчного застоя

• Билирубин общий и прямой — продукт распада гемоглобина, конъюгация которого происходит в печени. Повышение общего билирубина (норма до 21 мкмоль/л) с преобладанием прямой фракции указывает на холестаз или паренхиматозное повреждение печени; преобладание непрямой фракции — на гемолиз или синдром Жильбера.
• Холестерин и его фракции — печень участвует в липидном обмене, нарушения которого отражаются на уровне липопротеинов.

¶Общий анализ крови

Общий анализ крови неспецифичен, но косвенно отражает состояние печени. Тромбоцитопения может сопровождать цирроз (гиперспленизм), повышение СОЭ — воспалительный процесс в печени, анемия — хроническое заболевание или кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

¶Маркеры вирусных гепатитов

Для исключения вирусной этиологии поражения печени назначают:

• Anti-HAV IgM — маркер острого гепатита А.
• HBsAg, Anti-HBc, Anti-HBs — маркеры гепатита B (острого и хронического).
• Anti-HCV и HCV-РНК (ПЦР) — маркеры гепатита C, включая раннюю диагностику.
• Anti-HDV, Anti-HEV — для дельта- и Е-гепатитов.

При положительном результате ИФА обязательно проводят подтверждение методом ПЦР.

¶Дополнительные исследования

• Ферритин и трансферрин — при подозрении на гемохроматоз (наследственное отложение железа в печени) и дефицит белка.
• Аутоантитела (ASMA, Anti-LKM, AMA) — при подозрении на аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит.
• Альфа-фетопротеин (АФП) — маркер гепатоцеллюлярной карциномы; назначается при циррозе для скрининга рака печени.
• Церулоплазмин — при подозрении на болезнь Вильсона-Коновалова (нарушение обмена меди).
• Аммиак крови — при признаках печеночной энцефалопатии.

¶УЗИ печени

Ультразвуковое исследование не является анализом в строгом смысле, но включается в стандарт обследования. УЗИ позволяет оценить размеры печени, эхогенность паренхимы, выявить жировую дистрофию (стеатоз), кисты, опухоли, признаки портальной гипертензии. МРТ и КТ печени уточняют характер выявленных изменений.

¶Показания к назначению

Обследование печени рекомендуется при:

• длительном приёме лекарственных препаратов (статины, метотрексат, противотуберкулёзные средства);
• злоупотреблении алкоголем;
• ожирении и метаболическом синдроме;
• желтушности кожи и склер, тёмной моче, светлом стуле;
• боли или тяжести в правом подреберье;
• длительной тошноте, потере аппетита;
• контроле хронических вирусных гепатитов.

¶Порядок подготовки

Биохимический анализ крови сдаётся натощак, минимум через 8–12 часов после последнего приёма пищи. За сутки до исследования исключают алкоголь, жирную пищу и интенсивные физические нагрузки. Кровь берут из вены утром. Результаты оцениваются в комплексе: единичное отклонение одного показателя не всегда свидетельствует о патологии печени.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Хронические гепатиты».
• Национальные клинические рекомендации «Цирроз печени и его осложнения».
• Мухин Н. А., Бурмистров И. Н. «Фармакотерапия: учебное пособие».
• Справочник по лабораторной диагностике: нормы биохимических показателей крови.