Анастомозы — соустья сосудов и протоков¶

Анастомозы (от др.-греч. ἀναστόμωσις — «сведение устьев», «соединение») — соустья, соединяющие между собой кровеносные и лимфатические сосуды, полые органы или протоки, образующие замкнутые или разомкнутые сети. В норме анастомозы обеспечивают коллатеральное кровообращение, перераспределение крови и лимфы, а также резервные пути оттока при закрытии просвета одного из сосудов.

¶Классификация

Анастомозы подразделяются по нескольким признакам:

• По происхождению: врождённые (генетически заложенные, например артериальная дуга аорты) и приобретённые (формируются в процессе онтогенеза или патологии, например шунты при портальной гипертензии).
• По строению стенки: артериальные анастомозы (соединяют артерии), венозные (соединяют вены), артериовенозные (соединяют артерию с веной, минуя капиллярное русло — артериовенозные шунты).
• По размеру: магистральные (между крупными стволами, например соустья между бассейнами сонной и позвоночной артерий) и микроциркуляторные (в пределах капиллярного русла).
• По функциональному состоянию: постоянно действующие (функционируют всегда) и резервные (открываются при необходимости — при пережатии сосуда, кровотечении, ишемии).

¶Артериальные анастомозы

Артериальные анастомозы обеспечивают коллатеральное кровообращение — альтернативный путь доставки крови к органу при сужении или закрытии основного сосуда. Крупные артериальные соустья формируют замкнутые артериальные круги:

• Виллизиев круг — артериальное кольцо в основании мозга, соединяющее бассейны внутренних сонных и позвоночных артерий. Обеспечивает компенсацию при нарушении кровотока по одному из магистральных сосудов.
• Артериальный круг большого мозга и артериальный круг спинного мозга — аналогичные соустья в позвоночном канале.
• Дугообразные анастомозы между подвздошными артериями в области малого таза, прободающие ветви между коронарными артериями сердца.

При хронической ишемии конечностей коллатеральные пути расширяются за счёт реканализации резервных сосудов и образования новых (ангиогенез), что может компенсировать до 70–80 % кровотока.

¶Венозные анастомозы

Венозные соустья многочисленнее артериальных и образуют обширные сплетения:

• Венозные сплетения прямой кишки (геморроидальное), пищевода (при портальной гипертензии — варикозное расширение вен пищевода), мочевого пузыря, позвоночника (внутреннее венозное сплетение).
• Порто-кавальные анастомозы — соустья между системой воротной вены и нижней полой веной. В норме они малозаметны, но при портальной гипертензии (например, при циррозе печени) расширяются и становятся клинически значимыми, формируя варикоз пищевода, геморрой, «голову медузы» на передней брюшной стенке.
• Системные венозные соустья между верхней и нижней полыми венами (внутригрудные, забрюшинные пути) — резервные пути при тромбозе магистральных вен.

¶Артериовенозные анастомозы

Артериовенозные шунты (АВ-шунты) соединяют артерии и вены напрямую, минуя капилляры. Они играют важную роль в терморегуляции: при сужении АВ-шунтов кровь идёт через капилляры и теплоотдача увеличивается, при расширении — кровь шунтируется, тепло сохраняется. Особенно много АВ-шунтов в коже кистей, стоп, ушных раковин, в носу. Патологические артериовенозные соустья возникают при травмах (проникающие ранения, операции), ангиомах, болезни Ослера (наследственной геморрагической телеангиэктазии).

¶Анастомозы лимфатической системы

Лимфатические анастомозы соединяют лимфатические сосуды и узлы, образуя обширные сети. В норме лимфоотток идёт по нескольким путям одновременно, что обеспечивает компенсацию при удалении лимфатических узлов (например, при операциях по поводу рака молочной железы с лимфодиссекцией). Однако при массивном повреждении лимфатических путей возможен развитие лимфостаза (слоновости).

¶Анастомозы между полыми органами

Соустья между полыми органами в норме отсутствуют, их появление — всегда патология или результат хирургического вмешательства:

• Свищи между кишечником, мочевым пузырём, влагалищем (кишечно-пузырный, кишечно-влагалищный свищ).
• Илеостома, колостома — хирургические анастомозы кишечника с поверхностью кожи при удалении участка кишки.
• Анастомозы кишечника (кишечно-кишечный анастомоз) — соединение концов кишки после резекции опухоли (операция по типу «конец в конец», «бок в бок»).
• Пиелоуретеральный анастомоз — соединение лоханки почки с мочеточником при стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента.

¶Клиническое значение

Понятие анастомозов имеет важное значение в хирургии, ангиологии и патологической физиологии:

• Хирургия: наложение сосудистых и кишечных анастомозов — основа реконструктивных операций (шунтирование при ишемической болезни сердца, анастомозы при резекции опухолей).
• Ангиология: оценка состояния коллатералей определяет тактику при облитерирующем атеросклерозе, болезни Рейно, диабетической ангиопатии.
• Онкология: знание лимфатических анастомозов важно для прогнозирования путей метастазирования.

¶История

Термин «анастомоз» ввёл в медицинскую терминологию древнеримский врач Гален (II век н. э.) для обозначения соединений между сосудами, через которые, по его учению, сообщались «животные духи». В XVI веке итальянский анатом Гаспаро Тальякотци описал кожные анастомозы при пересадке кожи (аутодермопластика). В XIX веке русский хирург Н. И. Пирогов внёс вклад в развитие методов сосудистого шва и анастомозирования.

¶Источники

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека».
• Кованов В. В. «Общая хирургия».
• Липский А. А. «Анатомия человека».
• Терновой В. С. «Патологическая физиология».