Андрогенетическая алопеция и выпадение волос¶
Выпадение волос на голове (в медицине — выпадение волос, или алопеция) — это состояние, при котором волосы на голове выпадают в количестве, превышающем физиологическую норму, или выпадают неравномерно, приводя к заметному поредению и облысению. В норме у человека ежедневно выпадает от 50 до 100 волос — это часть естественного цикла роста, и на смену выпавшим отрастают новые. Когда выпадение становится обильным, диффузным (по всей голове) или очаговым, речь идёт о патологии, причины которой многообразны и требуют диагностики.
¶Причины выпадения волос
Выпадение волос может быть вызвано целым рядом факторов. Основные из них:
- Андрогенетическая алопеция — самая частая причина облысения у мужчин и женщин. Связана с генетической чувствительностью волосяных фолликулов к дигидротестостерону (ДГТ), активной форме тестостерона. У мужчин проявляется отступанием линии роста волос на лбу и висках и поредением макушки; у женщин — диффузным поредением в области центрального пробора при сохранении передней линии роста.
- Диффузное выпадение волос — равномерное поредение по всей голове. Возникает при дефиците железа (анемии), нарушениях работы щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз), дефиците белка, витаминов (D, B12, фолиевой кислоты) и микроэлементов (цинк, селен).
- Телогеновое выпадение — разновидность диффузной алопеции, развивающаяся через 2–3 месяца после стресса, хирургической операции, родов, резкой потери веса или отмены оральных контрацептивов. Волосы переходят из фазы роста в фазу выпадения (телоген) одновременно.
- Аутоиммунные заболевания — при очаговой алопеции иммунная система атакует волосяные фолликулы, вызывая появление гладких округлых очагов облысения. Связана с другими аутоиммунными состояниями (витилиго, тиреоидит, красная волчанка).
- Грибковые инфекции — стригущий лишай (микроспория, трихофития) вызывает выпадение волос на ограниченных участках с шелушением и покраснением кожи.
- Травматическая алопеция — выпадение вследствие постоянного механического воздействия: тугих причёсок (африканские косички, хвосты), частого использования плойки, утюжка, агрессивной химической завивки, окрашивания.
- Медикаментозное выпадение — ряд лекарств может вызывать выпадение как побочный эффект: цитостатики, антикоагулянты, ретиноиды, бета-адреноблокаторы, препараты лития, высокие дозы витамина А.
- Другие причины — курение, хронические инфекции, гормональные перестройки (после родов, в менопаузе), кожные заболевания головы (себорейный дерматит, псориаз).
¶Симптомы, требующие обращения к врачу
Обратиться к дерматологу или трихологу рекомендуется при следующих признаках:
- ежедневная потеря более 100 волос в течение нескольких недель;
- заметное поредение волос, просвечивающая кожа головы;
- появление залысин и очагов облысения;
- выпадение вместе с луковицей (волос имеет белый утолщённый кончик — признак того, что он выпал из фолликула);
- покраснение, зуд, шелушение, боль кожи головы;
- выпадение бровей, ресниц, волос на теле.
¶Диагностика
Для выяснения причины выпадения врач может назначить:
- Трихоскопию — исследование волос и кожи головы с помощью дерматоскопа с многократным увеличением. Позволяет оценить плотность волос, состояние фолликулов, наличие воспаления.
- Анализ крови — общий анализ, ферритин, трансферрин, уровень железа, цинка, витамина D, гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), половые гормоны, витамин B12, фолиевая кислота.
- Анализ на скрытые инфекции — при подозрении на инфамматорную причину.
- Биопсию кожи головы — в сложных случаях для исключения рубцовой алопеции и аутоиммунных заболеваний.
- Фототрихограмму — метод количественной оценки плотности и скорости роста волос, позволяющий отслеживать динамику лечения.
¶Лечение
Методы лечения зависят от причины выпадения.
¶Медикаментозная терапия
- Миноксидил — наружное средство (раствор или пена 2% и 5%), стимулирует рост волос, удлиняет фазу анагена. Применяется при андрогенетической алопеции у обоих полов. Эффект развивается через 3–6 месяцев регулярного применения; после отмены выпадение возобновляется.
- Финастерид — ингибитор 5-альфа-редуктазы, снижает уровень ДГТ. Назначается мужчинам при андрогенетической алопеции. У женщин детородного возраста противопоказан из-за риска тератогенности.
- Спиронолактон — антиандрогенный препарат, применяется у женщин.
- Кортикостероиды — местные инъекции или системный приём при очаговой алопеции.
- Плазмотерапия (PRP) — внутримышечное введение собственной обогащённой тромбоцитами плазмы пациента в кожу головы. Метод стимулирует регенерацию и активность фолликулов.
¶Лечение сопутствующих состояний
При выявлении дефицита железа, нарушений щитовидной железы или иной причины проводится коррекция основного заболевания. В ряде случаев этого достаточно для полного восстановления роста волос.
¶Хирургическое лечение
При стабильной андрогенетической алопеции проводится пересадка волос (трансплантация фолликулярных единиц, FUE или FUT). Метод позволяет восстановить линию роста волос и густоту на облысевших участках.
¶Образ жизни и профилактика
Для поддержания здоровья волос рекомендуется:
- сбалансированное питание с достаточным содержанием белка, железа, цинка, витаминов группы B и D;
- отказ от курения;
- бережное отношение к волосам: отказ от тугих причёсок, минимизация термического и химического воздействия;
- своевременное лечение хронических заболеваний;
- контроль уровня стресса.
¶Прогноз
Прогноз зависит от причины. Диффузное и телогеновое выпадение, как правило, обратимо при устранении провоцирующего фактора. Очаговая алопеция имеет волнообразное течение с периодами ремиссии и рецидивов. Андрогенетическая алопеция прогрессирует без лечения, однако современные методы позволяют замедлить её развитие и частично восстановить рост волос.
Источники:
- Кожин В. Н. «Трихология: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
- Глазунов П. В. «Алопеции: диагностика, клиника, лечение». — СПб., 2016.
- Местные клинические рекомендации Российской ассоциации трихологов по диагностике и лечению андрогенетической алопеции.
- Руководство Американской академии дерматологии (AAD) по выпадению волос.