Анемия первой степени¶

Анемия первой степени — наиболее лёгкая форма малокровия, при которой уровень гемоглобина в крови снижается незначительно и составляет, по российской классификации, 90–110 г/л у взрослых (по международным критериям ВОЗ — от 110 до 129 г/л у мужчин и от 110 до 119 г/л у женщин). При этом лёгкая анемия часто протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями и нередко выявляется только при плановом анализе крови.

¶Классификация анемий по степени тяжести

В клинической практике, прежде всего в России и странах СНГ, принято разделять анемию на три степени в зависимости от концентрации гемоглобина в периферической крови:

У детей первых месяцев жизни и у беременных женщин используются отдельные пороговые значения: при беременности I степень соответствует гемоглобину 100–109 г/л.

¶Причины

Анемия первой степени может быть вызвана широким спектром причин, которые принято делить на три большие группы:

• Постгеморрагические — однократная массивная кровопотеря или хронические скрытые кровотечения (желудочно-кишечные, маточные, при геморрое). В острой ситуации первые часы гемоглобин может оставаться в норме за счёт компенсаторного сужения сосудов.
• Малокровие, связанное с дефицитом веществ — недостаток железа (железодефицитная анемия), фолиевой кислоты, витамина B12. Железодефицитная анемия — самая частая причина лёгкого снижения гемоглобина, особенно у женщин репродуктивного возраста, беременных, доноров и людей с нерациональным питанием.
• Гемолитические — повышенное разрушение эритроцитов при наследственных дефектах мембраны (микросфероцитоз), приобретённых аутоиммунных состояниях, инфекциях, отравлениях гемолитическими ядами.
• Гипопластические и апластические — нарушение кроветворения в костном мозге вследствие радиации, лекарственных препаратов (цитостатики, некоторые антибиотики), вирусных инфекций, аутоиммунных процессов.

К дополнительным факторам риска относят хронические инфекции, онкологические заболевания, хроническую болезнь почек (снижение выработки эритропоэтина), паразитарные инвазии (гельминтозы).

¶Симптомы

При первой степени анемии симптомы, как правило, стёрты. Возможны:

• повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
• головная боль, головокружение;
• одышка при физической нагрузке;
• учащённое сердцебиение;
• бледность кожных покровов и видимых слизистых;
• шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами;
• нарушение сна, раздражительность.

У детей раннего возраста лёгкая анемия может проявляться вялостью, отказом от еды, отставанием в физическом развитии. У беременных — усилением токсикоза, слабостью, склонностью к отёкам.

¶Диагностика

Основной метод выявления — общий анализ крови. Помимо гемоглобина оценивают:

• количество эритроцитов;
• цветовой показатель;
• средний объём эритроцита (MCV);
• содержание ферритина и сывороточного железа;
• уровень витамина B12 и фолиевой кислоты;
• ретикулоциты (показатель костномозгового ответа).

При подозрении на скрытую кровопотерю назначают анализ кала на скрытую кровь, фиброгастроскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Для исключения гемолиза определяют билирубин, лактатдегидрогеназу, проводят осмотический тест эритроцитов.

¶Лечение

Лёгкая анемия, как правило, не требует госпитализации. Основные направления терапии:

1. Устранение причины — лечение источника кровотечения, терапия основного заболевания.
2. Коррекция питания — продукты, богатые железом (красное мясо, печень, гречка, яйца, шпинат), витамин C для улучшения усвоения железа. Одновременно ограничивают чай и кофе, замедляющие всасывание.
3. Медикаментозная терапия — препараты железа (сульфат, фумарат, глюконат железа) при железодефицитной анемии, витамин B12 и фолиевая кислота при соответствующих дефицитах. Длительность курса обычно составляет 3–6 месяцев, что необходимо для восполнения запасов ферритина.
4. Донорство крови — переливание эритроцитарной массы при первой степени, как правило, не требуется.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при анемии первой степени благоприятный: состояние полностью обратимо при устранении причины и проведении курса терапии. Без лечения лёгкая анемия может прогрессировать до средней и тяжёлой степени.

Профилактика включает регулярную сдачу общего анализа крови (не реже одного раза в год), сбалансированное питание, контроль менструальных и желудочно-кишечных кровопотерь, приём препаратов железа по назначению врача в группах риска — у беременных, доноров, пациентов с хроническими заболеваниями.

¶Источники

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Анемии у взрослых»
• Всемирная организация здравоохранения. Всемирная база данных по анемии
• Гематология: национальное руководство / под ред. В. Н. Сергеева
• Давыдова О. А. Железодефицитная анемия: диагностика и лечение