Анемия: причины, симптомы и риски¶

Анемия — это патологическое состояние, при котором концентрация гемоглобина в крови снижается ниже возрастной нормы, что приводит к уменьшению кислородной ёмкости крови и тканевой гипоксии. По данным Всемирной организации здравоохранения, анемией страдает около 1,62 млрд человек в мире, что делает её одним из наиболее распространённых нарушений состава крови. Состояние не является самостоятельным заболеванием, а выступает проявлением ряда болезней и патологических процессов.

¶Классификация

Анемии разделяют по нескольким критериям.

По тяжести (в зависимости от уровня гемоглобина у взрослых):

По морфологическому признаку:

• Макроцитарные — средний объём эритроцита повышен (например, при В12-дефицитной анемии).
• Микроцитарные — объём эритроцита снижен (при железодефицитной анемии, талассемии).
• Нормоцитарные — размер эритроцитов в пределах нормы (при гемолитических анемиях, хронических заболеваниях).

По этиологии выделяют железодефицитные, В12- и фолиеводефицитные, гемолитические, апластические и анемии, связанные с хроническими заболеваниями.

¶Причины

Наиболее частая причина анемии — железодефицит, обусловленный хронической кровопотерей (менструальные кровотечения, язвенная болезнь, геморрой, злокачественные опухоли кишечника), недостаточным поступлением железа с пищей или нарушением его всасывания. Вторая по распространённости группа — дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, возникающий при гастритах с ахлоргидрией, алкоголизме, стриктурах кишечника, а также при строгом вегетарианстве без приёма добавок.

Гемолитические анемии обусловлены повышенным разрушением эритроцитов и могут носить наследственный характер (серповидноклеточная анемия, талассемия) или приобретённый (аутоиммунные, при отравлениях гемолитическими ядами, малярии). Апластическая анемия связана с угнетением кроветворения в костном мозге и может развиваться под действием лекарств, вирусов, ионизирующего излучения или без видимой причины.

¶Симптомы

Клинические проявления анемии определяются скоростью развития и степенью снижения гемоглобина. К общим симптомам относятся:

• слабость, быстрая утомляемость;
• бледность кожных покровов и слизистых;
• одышка при физической нагрузке, сердцебиение;
• головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами;
• тахикардия, систолический шум на верхушке сердца;
• при тяжёлой анемии — обмороки, отёки, признаки сердечной недостаточности.

При В12-дефицитной анемии дополнительно возникают неврологические нарушения — парестезии, нарушение походки, снижение памяти, что связано с дегенерацией спинного мозга.

¶Можно ли умереть от анемии

Анемия сама по себе редко выступает непосредственной причиной смерти, однако тяжёлая и длительно существующая анемия может приводить к смертельным осложнениям. Наиболее опасны следующие ситуации:

• Острая массивная кровопотеря. При быстрой потере значительного объёма крови (травма, разрыв селезёнки, желудочное кровотечение) наступает геморрагический шок, который без экстренной помощи заканчивается смертью.
• Тяжёлая анемическая кома. При критическом снижении гемоглобина (обычно ниже 30–40 г/л) развивается глубокая тканевая гипоксия, в том числе головного мозга, с потерей сознания и нарушением жизненно важных функций.
• Сердечная недостаточность. Длительная анемия приводит к перегрузке сердца, расширению его полостей и развитию кардиомиопатии, что у пожилых людей и пациентов с сопутствующими заболеваниями может стать причиной смерти.
• Декомпенсация сопутствующих болезней. Анемия усугубляет течение инфарктов, инсультов, хронических заболеваний лёгких и почек, повышая риск летального исхода.
• Апластическая анемия. Без лечения летальность при этом состоянии высока из-за кровотечений и тяжёлых инфекций на фоне панцитопении.

По статистике, смерть от «чистой» анемии без сопутствующей патологии — явление редкое. В большинстве случаев летальный исход наступает от осложнений основного заболевания, вызвавшего анемию, или от её тяжёлых последствий. Тем не менее запущенные формы состояния, особенно у детей раннего возраста, пожилых и беременных женщин, представляют реальную угрозу жизни.

¶Диагностика и лечение

Диагноз устанавливается на основании общего анализа крови (снижение гемоглобина, эритроцитов, характерные изменения эритроцитарных индексов), а также дополнительных исследований — уровня сывороточного железа, ферритина, витамина B12, ретикулоцитарного индекса, при необходимости — пункции костного мозга.

Лечение зависит от причины: препараты железа при железодефиците, витамин B12 и фолиевая кислота при соответствующих дефицитах, иммуносупрессивная терапия или трансплантация костного мозга при апластической анемии, переливание эритроцитарной массы при жизнеугрожающих состояниях. Прогноз при своевременно выявленной и корректно леченной анемии, как правило, благоприятный.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения. Доклад о состоянии здравоохранения в мире: анемия.
• Клинические рекомендации Минздрава России «Анемии у взрослых».
• Harrison's Principles of Internal Medicine.
• Национальные клинические рекомендации «Железодефицитные состояния».