Ангримакс — инструкция по применению¶

Ангримакс — лекарственное средство, относящееся к группе комбинированных антитромботических препаратов, содержащих два действующих вещества: ацетилсалициловую кислоту и клопидогрел. Препарат применяется для вторичной профилактики тромботических осложнений у пациентов после перенесённого инфаркта миокарда, ишемического инсульта, а также при остром коронарном синдроме. Ангримакс производится российской фармацевтической компанией «Озон» в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой.

¶Состав и форма выпуска

Каждая таблетка Ангримакса содержит два активных компонента:

Вспомогательные вещества включают микрокристаллическую целлюлозу, стеарат магния, диоксид кремния, а также компоненты кишечнорастворимой оболочки. Таблетки выпускаются в блистерах по 7 или 10 штук, в картонных упаковках. Кишечнорастворимая оболочка защищает слизистую оболочку желудка от раздражающего действия ацетилсалициловой кислоты и обеспечивает высвобождение действующих веществ в кишечнике.

¶Фармакологическое действие

Ангримакс оказывает двойное антитромботическое действие за счёт механизмов воздействия каждого из компонентов.

Ацетилсалициловая кислота необратимо ингибирует фермент циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1), что приводит к подавлению синтеза тромбоксана А2 — одного из основных медиаторов агрегации тромбоцитов. Антитромбоцитарный эффект развивается в течение 1 часа после приёма и сохраняется на протяжении всего жизненного цикла тромбоцита (7–10 суток).

Клопидогрел относится к группе тиенопиридинов и необратимо блокирует P2Y12-подтип АДФ-рецепторов тромбоцитов. Это препятствует активации комплекса GPIIb/IIIa и снижает способность тромбоцитов к агрегации. Антиагрегантный эффект клопидогрела развивается постепенно и достигает максимума через 3–7 дней регулярного приёма.

Комбинированное действие двух компонентов обеспечивает более выраженное подавление агрегации тромбоцитов по сравнению с монотерапией каждым из веществ в отдельности.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, Ангримакс назначается в следующих случаях:

• Вторичная профилактика атеротромботических осложнений у пациентов с инфарктом миокарда (начиная с 1-го дня после острого периода), ишемическим инсультом или подтверждённой облитерирующей болезнью периферических артерий.
• Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без зубца Q) — в составе комбинированной терапии.
• Профилактика тромбообразования после чрескожного коронарного вмешательства (ангиопластики, стентирования) и аорто-коронарного шунтирования.

¶Режим дозирования

Стандартная рекомендация — по 1 таблетке (75 мг ацетилсалициловой кислоты + 75 мг клопидогрела) 1 раз в сутки, независимо от приёма пищи. Таблетку проглатывают целиком, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды.

При остром коронарном синдроме может быть назначена нагрузочная доза — 4 таблетки однократно (300 мг ацетилсалициловой кислоты + 300 мг клопидогрела), после чего переходят на поддерживающую дозу 1 таблетка в сутки. Длительность курса определяется лечащим врачом индивидуально.

При нарушениях функции печени и почек средней степени тяжести коррекция дозы, как правило, не требуется. Пожилым пациентам (старше 75 лет) препарат назначается с осторожностью.

¶Противопоказания

Инструкция к Ангримаксу указывает следующие противопоказания:

• Повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте, клопидогрелу, другим НПВС или вспомогательным компонентам.
• Острые кровотечения (в том числе геморрагический инсульт).
• Тяжёлая печёночная недостаточность.
• Тяжёлая почечная недостаточность.
• Беременность (I и III триместры) и период грудного вскармливания.
• Детский возраст до 18 лет.
• Одновременный приёме варфарина и других антикоагулянтов (риск кровотечений).

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с влиянием на систему крови и желудочно-кишечный тракт:

• Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, боль в эпигастрии, изжога, диарея, запор, язвенные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения.
• Со стороны системы крови: анемия, тромбоцитопения, лейкопения, удлинение времени кровотечения.
• Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, отёк Квинке, бронхоспазм.
• Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, шум в ушах.
• Со стороны печени: повышение активности печёночных трансаминаз.

¶Особые указания

Перед началом приёма Ангримакса необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, поскольку комбинация с антикоагулянтами, нестероидными противовоспалительными средствами, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина повышает риск кровотечений. При планировании хирургических вмешательств приём препарата прекращают за 5–7 дней. Пациенты должны быть предупреждены о необходимости немедленного обращения к врачу при признаках кровотечения — необычных синяках, кровоточивости дёсен, чёрном стуле, рвоте с примесью крови.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Ангримакс (утверждена Минздравом РФ).
• Государственный реестр лекарственных средств РФ.
• Рекомендации Российского кардиологического общества по антитромботической терапии.
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по классификации лекарственных средств.