Антацидные средства — класс лекарственных препаратов¶

Антацидные средства — группа лекарственных препаратов, предназначенных для нейтрализации избыточной соляной кислоты желудочного сока и снижения её кислотности. Относятся к безрецептурным средствам лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Основное действие антацидов обусловлено химическим взаимодействием их действующих веществ с соляной кислотой (HCl) с образованием нейтральных солей и воды.

¶Механизм действия

Соляная кислота, вырабатываемая париетальными клетками слизистой оболочки желудка, обеспечивает кислотную среду, необходимую для активации пепсина и начальных этапов пищеварения. При избыточной секреции или нарушении моторики кислая среда раздражает слизистую оболочку, провоцируя изжогу, отрыжку кислым, боли в эпигастрии и другие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), язвенной болезни и функциональной диспепсии.

Антациды вступают в химическую реакцию нейтрализации:

HCl + Mg(OH)₂ → MgCl₂ + 2H₂O

Препараты на основе гидроксида алюминия и гидрокарбоната натрия действуют аналогично. Помимо нейтрализации кислоты, многие антациды обладают дополнительными свойствами: адсорбируют пепсин, связывают желчные кислоты, обволакивают слизистую оболочку и стимулируют секрецию гидрокарбонатов, что повышает защитный барьер желудка.

¶Классификация

По химическому составу и механизму действия антацидные средства подразделяются на всасывающиеся (системные) и невсасывающиеся (местные).

¶Всасывающиеся антациды

При контакте с желудочным соком реагируют быстро, образуя растворимые соли, которые частично всасываются в кровоток. К ним относятся:

• Натрия гидрокарбонат (питьевая сода) — быстрое, но кратковременное действие; при системном всасывании может вызывать алкалоз.
• Натрия трисиликат — входит в комбинированные препараты.
• Кальция карбонат (в составе препарата «Ренни») — действует быстро, но при передозировке возможен синдром «кислого отскока» (реактивное усиление секреции кислоты).

¶Невсасывающиеся антациды

Не образуют растворимых солей, действуют местно, продолжительнее и реже вызывают побочные эффекты. К этой группе относятся:

• Алюминия гидроксид — обладает адсорбирующими и обволакивающими свойствами; может вызывать запоры.
• Магния гидроксид — послабляющее действие; при почечной недостаточности опасен гипермагниемией.
• Алюминия гидроксид + магния гидроксид (комбинированные средства, например «Маалокс», «Альмагель») — сочетание нейтрализующего действия с минимумом побочных эффектов за счёт взаимной компенсации запоров и послабления.
• Гидроталцит, магния карбонат — входят в состав ряда комбинированных препаратов.

¶Показания к применению

Основными показаниями для назначения антацидов являются:

• изжога различного происхождения (в том числе при ГЭРБ);
• острая и хроническая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в составе комплексной терапии);
• функциональная диспепсия;
• симптомы избыточной кислотности, вызванные приёмом некоторых лекарственных средств (НПВС, глюкокортикостероидов);
• гастрит с повышенной кислотностью.

Антациды применяются симптоматически — для быстрого купирования болевых проявлений. Для длительной терапии кислотозависимых заболеваний предпочтение отдаётся ингибиторам протонного насоса (омепразол, пантопразол) и блокаторам H₂-гистаминовых рецепторов (фамотидин), которые воздействуют на механизм секреции кислоты, а не нейтрализуют уже выделенную.

¶Способ применения и особенности

Антациды выпускаются в форме таблеток жевательных, суспензий, гелей и жевательных пастилок. Суспензии начинают действовать быстрее, чем таблетки, и обеспечивают более равномерное распределение по слизистой оболочке. Принимают препараты, как правило, через 1–2 часа после еды и перед сном, когда симптомы кислотозависимых заболеваний усиливаются.

Важно учитывать, что антациды могут снижать всасывание одновременно принимаемых лекарственных средств (антибиотиков тетрациклинового ряда, сердечных гликозидов, препаратов железа и др.) за счёт связывания в желудке. Между приёмом антацидов и других лекарств рекомендуется выдерживать интервал не менее 1–2 часов.

¶Побочные эффекты и противопоказания

При соблюдении дозировок побочные эффекты возникают редко. Возможны:

• нарушения стула (запор при препаратах алюминия, диарея при магниясодержащих);
• тошнота, изменение вкусовых ощущений;
• при длительном применении всасывающихся антацидов — метаболический алкалоз, отёки (за счёт задержки натрия);
• у пациентов с хронической почечной недостаточностью — риск гипермагниемии и интоксикации алюминием.

Противопоказаниями являются индивидуальная непереносимость компонентов, тяжёлая почечная недостаточность, болезнь Альцгеймера (для препаратов алюминия), детский возраст (по ряду показаний — до 12 лет).

¶Распространённые препараты

На фармацевтическом рынке России к антацидным средствам относятся «Альмагель», «Маалокс», «Гевискон», «Ренни», «Фосфалюгель», «Тальцид», «Рутацид» и ряд других. Многие из них отпускаются без рецепта и включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).

Источники:

• Государственная фармакопея Российской Федерации, XII издание.
• В.Г. Кукес. Клиническая фармакология: учебник для вузов.
• М.Б. Корсунский. Фармакология: учебное пособие.
• Регистр лекарственных средств России (РЛС).