Антибиотики при распространённых заболеваниях¶

Антибиотики — группа лекарственных препаратов, применяемых для лечения бактериальных инфекций. Их использование при ангине, бронхите, гайморите, простуде, цистите и укусе клеща оправдано только в случаях подтверждённой или высоковероятной бактериальной природы заболевания. Самостоятельный приём без назначения врача недопустим, так как ведёт к устойчивости микроорганизмов и побочным эффектам.

¶Общие принципы назначения

Антибиотики не действуют на вирусы. Простуда (ОРВИ) и большинство случаев острого бронхита имеют вирусную этиологию, поэтому антибактериальная терапия при них не требуется. Основными показаниями являются:

• подтверждённая бактериальная инфекция (посев, клинический анализ);
• высокий риск бактериальных осложнений (например, при ослабленном иммунитете);
• длительное течение заболевания (лихорадка более 3–5 дней) с нарастанием симптомов;
• гнойный характер отделяемого (при гайморите, ангине).

Выбор препарата зависит от локализации инфекции, предполагаемого возбудителя, возраста пациента и данных об аллергии. Самолечение антибиотиками, оставшимся в домашней аптечке, недопустимо: неправильная дозировка или короткий курс способствуют формированию резистентности.

¶Антибиотики при ангине

Ангина (острый тонзиллит) в большинстве случаев вызывается бактерией бета-гемолитическим стрептококком группы А. Без лечения она опасна осложнениями — ревматизмом и поражением почек. Симптомы бактериальной ангины: резкая боль в горле, высокая температура (выше 38 °C), гнойный налёт на миндалинах, увеличение шейных лимфоузлов. При вирусной форме (герпетическая, аденовирусная) антибиотики бесполезны.

Препаратами выбора являются пенициллины: амоксициллин (например, Флемоксин Солютаб) и амоксициллин с клавулановой кислотой (Аугментин, Амоксиклав). При аллергии на пенициллины назначают макролиды (азитромицин, кларитромицин) или цефалоспорины (цефалексин, цефуроксим). Курс лечения обычно составляет 7–10 дней (азитромицин — 3–5 дней). Прерывать курс нельзя, даже если состояние улучшилось.

¶Антибиотики при бронхите

Острый бронхит в 90 % случаев вызывается вирусами, поэтому антибиотики назначают редко. Показания к антибактериальной терапии:

• затяжной кашель более 2–3 недель;
• отделение гнойной мокроты (жёлтой или зелёной) в сочетании с лихорадкой;
• хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) с признаками обострения;
• пожилой возраст и тяжёлые сопутствующие заболевания.

При бактериальном бронхите чаще всего применяют амоксициллин (в том числе защищённый клавуланатом), макролиды (азитромицин, кларитромицин) или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин). Последние назначают при неэффективности других групп или при подтверждённой чувствительности возбудителя.

¶Антибиотики при гайморите

Гайморит — воспаление верхнечелюстных (гайморовых) пазух. Вирусный гайморит развивается на фоне ОРВИ и проходит самостоятельно в течение 7–10 дней. Антибиотики показаны при:

• симптомах, сохраняющихся более 10 дней;
• тяжёлом течении (температура выше 38 °C, выраженная боль в лице);
• гнойном отделяемом из носа;
• двустороннем поражении или наличии осложнений.

Препаратами выбора являются амоксициллин с клавулановой кислотой (Аугментин, Амоксиклав) или цефалоспорины (цефдинир, цефуроксим). При аллергии на бета-лактамы используют макролиды (кларитромицин) или фторхинолоны (левофлоксацин). Курс обычно длится 10–14 дней. При лёгком течении возможно применение местных форм (например, фузафунгин), но их эффективность ограничена.

¶Антибиотики при простуде

Простуда (ОРВИ, острый ринофарингит) — вирусное заболевание. Антибиотики при ней не назначают и не рекомендуют. Исключение составляют случаи, когда на фоне вирусной инфекции развивается вторичная бактериальная инфекция (отит, пневмония, синусит). Признаки бактериального осложнения:

• повторный подъём температуры после улучшения;
• гнойные выделения из носа или уха;
• одышка, усиление кашля с гнойной мокротой.

В таких ситуациях врач подбирает антибиотик с учётом локализации процесса. Профилактический приём антибиотиков при простуде не снижает риск осложнений и способствует устойчивости бактерий.

¶Антибиотики при укусе клеща

При укусе клеща антибиотики не назначают «на всякий случай». Показанием является иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), вызываемый бактериями рода Borrelia. Профилактическую антибиотикотерапию проводят в регионах, эндемичных по боррелиозу, если:

• клещ был присосан более 24 часов;
• в клеще обнаружены боррелии (при лабораторном исследовании);
• на месте укуса появилась мигрирующая эритема (красное кольцо).

Препаратом выбора для профилактики и лечения ранней стадии является доксициклин (у взрослых и детей старше 8 лет) в дозе 200 мг однократно или курсом 10–14 дней. При противопоказаниях (беременность, детский возраст) используют амоксициллин или цефуроксим аксетил. При укусе клеща, не заражённого боррелиями, антибиотики не нужны. Следует помнить, что клещевой энцефалит — вирусное заболевание, и антибиотики при нём неэффективны.

¶Антибиотики при цистите

Цистит — воспаление мочевого пузыря, чаще всего вызываемое кишечной палочкой (Escherichia coli). Острый неосложнённый цистит у женщин лечат короткими курсами антибиотиков. Препаратами первой линии являются фосфомицин (Монурал, однократный приём 3 г) или нитрофурантоин (Фурадонин, 5–7 дней). Альтернативные варианты:

• фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) — применяют при осложнённых формах или устойчивости, но они имеют ограничения из-за побочных эффектов;
• цефалоспорины (цефиксим) — при непереносимости других групп;
• пенициллины (амоксициллин с клавуланатом) — при подтверждённой чувствительности.

У мужчин, у беременных и при рецидивирующем течении цистита лечение всегда назначает врач, часто требуется более длительный курс и дополнительное обследование (УЗИ, посев мочи). Недопустимо использовать антибиотики без анализа мочи при каждом эпизоде цистита — это ведёт к росту устойчивости.

¶Выбор препарата и риски самолечения

Универсального «лучшего» антибиотика не существует. Выбор определяется:

• типом возбудителя и его чувствительностью;
• локализацией инфекции (проникновение препарата в ткани);
• возрастом и весом пациента;
• наличием беременности, лактации, заболеваний печени и почек;
• аллергическим анамнезом.

Самолечение антибиотиками опасно развитием аллергических реакций, дисбактериоза, токсического поражения печени и почек, а также ростом антибиотикорезистентности. По данным ВОЗ, устойчивость бактерий к антибиотикам входит в десятку глобальных угроз здравоохранению. При первых симптомах бактериальной инфекции необходимо обратиться к врачу (терапевту, ЛОРу, урологу), который назначит препарат, дозу и длительность курса. Не следует докупать антибиотики в аптеке без рецепта — с 2017 года в России действует рецептурный отпуск этих средств.