Антральный гастрит желудка¶
Антральный гастрит — это воспаление слизистой оболочки антрального (пилорического) отдела желудка, то есть его нижней части, примыкающей к двенадцатиперстной кишке. Отдел выполняет функцию механической и химической обработки пищевого комка перед эвакуацией в кишечник, а также секретирует гормон гастрин, регулирующий кислотообразование. По данным гастроэнтерологов, антральная локализация воспаления составляет до 40–50 % всех случаев хронического гастрита и считается одной из наиболее распространённых форм заболевания.
¶Причины и патогенез
Ведущим этиологическим фактором антрального гастрита является инфицирование бактерией Helicobacter pylori. Микроб заселяет преимущественно антральный отдел, где pH среды ближе к нейтральному, и вызывает хроническое воспаление с последующей атрофией желёз. Согласно современным классификациям (Сиднейская система, 1990), хронический гастрит с локализацией в антруме, ассоциированный с H. pylori, относится к типу B.
К другим причинам относят:
- дуоденогастральный рефлюкс — заброс желчи и панкреатического сока из двенадцатиперстной кишки в желудок;
- длительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, антикоагулянтов;
- злоупотребление алкоголем, курение, острая и грубая пища;
- стрессовые факторы, способствующие спазму сосудов слизистой.
Патогенез строится на нарушении баланса между агрессивными факторами (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) и защитными механизмами (слизистый барьер, бикарбонатная секреция, регенерация эпителия). При антральном гастрите воспаление часто сочетается с повышенной кислотностью, что отличает его от атрофического фундального гастрита.
¶Классификация
По течению различают острый и хронический антральный гастрит. По эндоскопической картине выделяют эрозивный (с образованием дефектов слизистой) и неэрозивный варианты. По морфологическим признакам — поверхностный, атрофический и гиперпластический. По этиологии — инфекционный (H. pylori), аутоиммунный, химически обусловленный.
¶Симптомы
Клиническая картина зависит от стадии и формы заболевания. Типичные проявления:
- боли в эпигастрии или подложечной области, возникающие через 1–2 часа после еды или натощак;
- изжога, отрыжка кислым;
- тошнота, реже рвота с примесью слизи;
- тяжесть в верхней части живота, метеоризм;
- снижение аппетита, похудание при длительном течении.
При эрозивном антральном гастрите возможно появление скрытых кровотечений, проявляющихся анемией и меленой. Обострения часто провоцируются нарушением диеты, приёмом НПВП, стрессом.
¶Диагностика
Основным методом является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с прицельной биопсией слизистой антрального отдела. Гистологическое исследование позволяет подтвердить воспаление, оценить его активность и наличие атрофии. Для выявления H. pylori применяют уреазный дыхательный тест, серологические тесты, ПЦР кала и биоптата. Дополнительно проводят рН-метрию для оценки кислотообразования, УЗИ органов брюшной полости для исключения сопутствующей патологии.
¶Лечение
Терапия включает эрадикацию H. pylori по схемам, рекомендованным Маастрихтскими консенсусами: ингибитор протонного помпы в стандартной дозировке в комбинации с двумя антибактериальными препаратами (чаще кларитромицин и амоксициллин или метронидазол) в течение 10–14 дней. При рефлюкс-гастрите назначают прокинетики (домперидон), урсодезоксихолевую кислоту.
Симптоматически применяют антациды, Н2-гистаминоблокаторы, обволакивающие средства. Обязательным компонентом является диета: дробное питание, исключение острой, жареной, копчёной пищи, алкоголя, ограничение кофе и шоколада. При эрозивных формах показаны препараты, улучшающие регенерацию слизистой (сукральфат, висмута субцитрат).
¶Осложнения и прогноз
При отсутствии лечения хронический антральный гастрит может прогрессировать в атрофический гастрит, а затем — в кишечную метаплазию и дисплазию, что рассматривается как предраковое состояние (каскад Корви). К осложнениям также относят язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, желудочные кровотечения. При своевременной эрадикации H. pylori и соблюдении диеты прогноз благоприятный, атрофические изменения в ряде случаев обратимы.