Аппендикс: расположение и воспаление¶

Аппендикс (лат. appendix vermiformis, червеобразный отросток слепой кишки) — это узкая трубчатая придаточная структура толстого кишечника, которая отходит от слепой кишки и заканчивается слепо. У большинства людей аппендикс расположен в правой нижней части живота, а его воспаление — аппендицит — проявляется болью, которая начинается около пупка и постепенно перемещается в правую подвздошную область.

¶Расположение аппендикса

Аппендикс отходит от медиальной (внутренней) задней стенки слепой кишки примерно на 2–3 см ниже илеоцекального клапана (клапана Баухина), который отделяет тонкую кишку от толстой. Длина отростка в среднем составляет 5–10 см (от 2 до 20 см), диаметр — 0,5–1 см.

Типичное расположение — правая подвздошная ямка, то есть нижняя правая часть живота, несколько выше паховой складки. Однако положение отростка вариабельно. Описаны следующие основные варианты:

• ретроцекальный (за слепой кишкой) — самый частый, около 65 % случаев;
• тазовый (направлен вниз к малому тазу) — около 31 %;
• подпечёночный (вверх, под печень);
• субцекальный (под слепой кишкой);
• медиальный (к средней линии);
• левосторонний — наблюдается при зеркальном расположении органов (situs inversus) или при чрезмерной подвижности слепой кишки.

Из-за такой вариабельности боль при аппендиците может имитировать заболевания почек, придатков матки у женщин, мочевого пузыря или тонкой кишки.

¶Как болит аппендицит

Классическая картина острого аппендицита характеризуется перемещающейся болью. На начальном этапе болевые ощущения возникают в эпигастральной области или вокруг пупка — это связано с раздражением висцеральной брюшины и висцеральной болью, которая плохо локализована. Через 6–12 часов (иногда позже) боль концентрируется в правой подвздошной области, в точке Мак-Бурнея — месте проекции основания аппендикса на переднюю брюшную стенку, которое находится на границе средней и наружной трети линии, соединяющей правую верхнюю ость подвздошной кости с пупком.

Боль при аппендиците, как правило, постоянная, нарастающая, усиливается при кашле, ходьбе, перемене положения тела. Характерны тошнота, рвота (обычно однократная, после появления боли), повышение температуры тела до 37,5–38 °C, снижение аппетита, нарушение стула.

При осмотре выявляются защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (ригидность) и локальная болезненность. Ключевые клинические симптомы:

• симптом Щёткина-Блюмберга — усиление боли при резком отнятии руки врача после пальпации живота;
• симптом Ровзинга — усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном давлении в левой;
• симптом Ситковского — усиление боли в правой подвздошной области в положении на левом боку;
• симптом Воскресенского — усиление боли при проведении рукой по правой подвздошной области от эпигастрия вниз во время вдоха.

У детей, пожилых и беременных женщин симптоматика может быть стёртой, что затрудняет диагностику.

¶Диагностика

Основные методы — клинический осмотр, общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ), ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза. При неясной картине применяется компьютерная томография. Диагностическая лапароскопия позволяет одновременно подтвердить диагноз и удалить отросток.

¶Лечение

Единственный метод лечения острого аппендицита — аппендэктомия (хирургическое удаление отростка). Операция выполняется лапароскопическим или открытым доступом. Консервативное лечение с антибиотиками без операции допускается в ряде случаев неосложнённого аппендицита по решению хирурга, но при рецидиве показана аппендэктомия.

При разрыве аппендикса возможно развитие перитонита — воспаления брюшины, опасного для жизни. Поэтому при подозрении на аппендицит необходимо срочное обращение за медицинской помощью.

¶Функция аппендикса

Современные исследования указывают, что аппендикс участвует в иммунной защите: в его стенке содержится большое количество лимфоидной ткани. Он также рассматривается как резервуар полезной кишечной микрофлоры, которая заселяет кишечник после перенесённых кишечных инфекций.

¶Интересные факты

• В аппендиксе человека содержится до 1 мл лимфоидной ткани, сопоставимой по объёму с миндалинами.
• Частота аппендицита в развитых странах снижается — исследователи связывают это с гигиенической гипотезой и изменениями микрофлоры кишечника.
• У диких травоядных и плотоядных млекопитающих червеобразный отросток развит сильнее и выполняет заметную пищеварительную функцию.