Арава — противоревматический препарат¶

Арава (действующее вещество — лефлуномид) — противоревматический и иммунодепрессивный препарат, применяемый для лечения ревматоидного артрита и псориатического артрита. Относится к группе синтетических базисных противоревматических средств (БПВС). Выпускается в таблетках по 10, 20 и 100 мг; наиболее распространённая лекарственная форма — таблетки 20 мг. Производитель — компания Sanofi (Франция). В России препарат зарегистрирован и включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).

¶Фармакологическое действие

Лефлуномид подавляет фермент дегидрооротатдегидрогеназу, участвующий в синтезе пиримидинов. В результате нарушается пролиферация активированных Т- и В-лимфоцитов, что снижает воспалительный процесс в суставах. Препарат обладает противовоспалительным и иммуносупрессивным действием, замедляет прогрессирование деструктивных изменений в суставах.

После приёма внутрь лефлуномид быстро превращается в активный метаболит — терифлуномид, который имеет длительный период полувыведения (около 2 недель). Это определяет как накопление терапевтического эффекта, так и необходимость проведения специальной процедуры вымывания («удаления») препарата при отмене или перед планированием беременности.

¶Показания к применению

• Ревматоидный артрит активной формы (в том числе у пациентов, не отвечающих на лечение метотрексатом).
• Псориатический артрит активной формы.
• Другие воспалительные заболевания суставов по решению ревматолога.

Препарат назначается взрослым. Детям и подросткам до 18 лет Арава не рекомендована.

¶Способ применения и дозы

Стандартная начальная доза для взрослых — 100 мг один раз в сутки в течение 3 дней (нагрузочная доза), далее — по 20 мг один раз в сутки. При непереносимости нагрузочной дозы возможен переход сразу на поддерживающую дозу 20 мг в сутки.

Таблетки принимаются внутрь один раз в сутки, независимо от приёма пищи, запивая водой. Курс лечения длительный, эффект развивается постепенно — обычно через 4–6 недель от начала терапии, максимальный эффект — через 3–6 месяцев.

При нарушении функции печени или почек доза корректируется врачом. Перед началом лечения и регулярно во время терапии проводятся анализы крови (общий, биохимический, показатели функции печени) и мочи.

¶Противопоказания

• Беременность и планирование беременности (препарат тератогенен).
• Период грудного вскармливания.
• Выраженные нарушения функции печени.
• Тяжёлые иммунодефицитные состояния.
• Анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
• Инфекции в острой фазе.
• Гиперчувствительность к лефлуномиду или вспомогательным компонентам.

¶Побочные действия

Чаще всего отмечаются: диарея, тошнота, боль в животе, повышение активности печёночных трансаминаз, головная боль, кожная сыпь. Возможны также: лейкопения, анемия, повышение артериального давления, аллергические реакции. При появлении признаков инфекции, желтухи или необъяснимой слабости терапию следует прекратить и обратиться к врачу.

¶Цена и отзывы

Стоимость упаковки Арава 20 мг (30 таблеток) в российских аптеках варьируется в пределах примерно 2000–3000 рублей и зависит от региона и аптечной сети. Препарат включён в ЖНВЛП, поэтому для части пациентов он доступен по льготным и бесплатным программам.

Отзывы пациентов и врачей о препарате неоднозначны. Среди положительных моментов отмечают выраженное уменьшение суставной боли и скованности, замедление прогрессирования артрита, удобство приёма — одна таблетка в сутки. К недостаткам относят длительное накопление эффекта, необходимость постоянного лабораторного контроля, риск побочных реакций со стороны печени и желудочно-кишечного тракта, а также высокую стоимость терапии при отсутствии льготного обеспечения. Часть пациентов отмечает, что препарат не подошёл и пришлось переходить на альтернативные схемы (метотрексат, биологические агенты).

¶Особые указания

Перед началом лечения проводится тест на гепатит B и C, общий анализ крови. Женщинам детородного возраста во время терапии и в течение 2 лет после отмены препарата рекомендуется надёжная контрацепция. При необходимости быстрого выведения лефлуномида из организма (например, при тяжёлых побочных реакциях) применяется холестирамин или активированный уголь.

Арава — рецептурный препарат. Решение о назначении, дозировке и длительности терапии принимает врач-ревматолог.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению препарата Арава (Sanofi).
• Государственный реестр лекарственных средств РФ.
• Рекомендации Европейской противоревматической лиги (EULAR) по лечению ревматоидного артрита.