Асимметрия глаз: причины и методы коррекции¶

Асимметрия глаз — это различие положения, размера или функции глазных яблок, выражающееся в несовпадении положения зрачков, разном размере глазных щелей или нарушении симметрии век. Небольшая асимметрия (до 1–2 мм в положении зрачков) считается вариантом нормы и присутствует у большинства людей. Патологической считается асимметрия, заметная окружающим, нарушающая бинокулярное зрение или вызывающая функциональные нарушения.

¶Причины асимметрии

¶Врождённые

Врождённая асимметрия формируется во внутриутробном периоде и может быть обусловлена:

• аномалиями развития костей орбиты;
• врождённой гипоплазией глазного яблока (микрофтальм);
• врождённым птозом (опущением верхнего века);
• нейрофиброматозом I типа, который нередко вызывает птоз и костные дефекты орбиты;
• гемифациальной гипоплазией — недоразвитием половины лица.

¶Приобретённые

К приобретённым причинам относятся:

• травмы лица и орбиты, переломы костей орбиты;
• хирургические вмешательства на глазах или лице;
• инсульт или паралич лицевого нерва (болезнь Белла), приводящие к асимметрии век;
• эндокринная офтальмопатия (тиреотоксический экзофтальм), чаще поражающая один глаз;
• катаракта или помутнение роговицы на одном глазу, приводящее к функциональной асимметрии;
• возрастные изменения: инволюционный птоз, снижение тонуса круговой мышцы глаза.

¶Виды асимметрии

¶Диагностика

Для оценки асимметрии применяются:

• Офтальмологический осмотр с измерением высоты положения зрачков, размера глазных щелей и экскурсии глазных яблок.
• Биомикроскопия — осмотр структур глаза под щелевой лампой.
• Орбитометрия и орбитография — рентгенологическая оценка размеров орбит.
• Компьютерная томография орбит — позволяет выявить костные аномалии и патологию мягких тканей.
• Оценка бинокулярного зрения (тест на стереозрение, тест с призмой) — при подозрении на функциональную асимметрию.

¶Методы коррекции

¶Консервативные методы

Ботулинотерапия. Инъекции ботулотоксина типа A применяются при асимметрии, вызванной гипертонусом мышц лица или блефароспазмом. Метод позволяет временно (на 3–6 месяцев) выровнять положение век.

Ортоптическое лечение. При функциональной асимметрии с косоглазием назначается курс ортоптических упражнений на синоптофоре, упражнения на фороптере, плеоптическая терапия при амблиопии.

Подбор очков или контактных линз. Разная оптическая сила линз на правом и левом глазу (анизометропия) может усиливать визуальную асимметрию. Правильная коррекция аметропии уменьшает функциональную составляющую.

Кинезиотейпирование и массаж. При птозе лёгкой степени применяются упражнения на укрепление мышцы, поднимающей верхнее веко, и кинезиотейпирование области лба.

¶Хирургические методы

Блефаропластика. Хирургическая коррекция формы и размера глазных щелей — один из основных способов устранения вековой асимметрии. Различают верхнюю и нижнюю блефаропластику, трансконъюнктивальную (без разрезов кожи) и классическую техники.

Кантопексия и канторафия — коррекция угла и высоты наружного угла глазной щели.

Блефароптоз коррекция — подъём опущенного века с укорочением или фиксацией мышцы, поднимающей веко, к лобной мышце.

Орбитальная хирургия — при врождённых или посттравматических дефектах костей орбиты проводится остеотомия с перемещением костных фрагментов.

Эндопротезирование глазного яблока — при атрофии или удалении одного глаза для восстановления симметрии устанавливается глазной протез.

¶Реабилитация

После хирургической коррекции требуется курс реабилитации: ношение компрессионной повязки, холодные компрессы первые 48 часов, ограничение физической нагрузки 2–3 недели. Окончательный результат оценивается через 3–6 месяцев после вмешательства.

¶Когда обращаться к врачу

К офтальмологу или окулисту-офтальмохирургу необходимо обратиться при:

• внезапно возникшей асимметрии век (может быть признаком инсульта или паралича лицевого нерва);
• прогрессирующем птозе, ухудшающем поле зрения;
• двоении в глазах, нарушении бинокулярного зрения;
• косметически выраженной асимметрии, вызывающей психологический дискомфорт.

Внезапная асимметрия в сочетании с головной болью, нарушением речи или слабостью в конечностях требует экстренной медицинской помощи — такие симптомы могут указывать на острое нарушение мозгового кровообращения.

¶Интересные факты

Исследования в области эволюционной психологии показывают, что лёгкая асимметрия лица воспринимается окружающими как признак естественности, в то время как идеальная симметрия нередко вызывает ощущение искусственности. Многие известные люди — актёры, модели, спортсмены — имеют заметную асимметрию глаз, которая не мешает их карьере.

Источники:

• Глазные болезни: учебник / под ред. В. В. Волкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клиническая офтальмология / под ред. С. Э. Аветисова. — М.: Медицина.
• Офтальмопластическая хирургия / под ред. М. Н. Ахвердяна. — СПб.: СпецЛит.
• Атлас по офтальмологии / под ред. Е. А. Ягодкиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.