АСИТ — аллерген-специфическая иммунотерапия¶
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — метод лечения аллергических заболеваний, заключающийся в постепенном введении пациенту возрастающих доз аллергена с целью выработки иммунологической толерантности. Это единственный метод патогенетической терапии аллергии, способный изменять течение болезни и снижать чувствительность организма к причинно-значимому аллергену, а не лишь устранять симптомы.
¶История
Первые попытки специфической десенсибилизации относятся к 1911 году, когда британские врачи Леонард Нун и Джон Фримен впервые применили подкожное введение аллергена пыльцы пациентам с сенной лихорадкой. В СССР метод получил развитие в 1950-х годах под руководством Андрея Дыдикина и Адольфа Когана, разработавших курс гипосенсибилизации при поллинозах и атопической бронхиальной астме. В 1960-е годы появились сублингвальные схемы применения аллергенов.
¶Механизм действия
При многократном введении аллергена в иммунной системе происходят следующие изменения:
- снижение уровня специфических IgE-антител;
- рост концентрации блокирующих IgG4-антител, связывающих аллерген и препятствующих его взаимодействию с IgE;
- торможение высвобождения гистамина и медиаторов воспаления из тучных клеток и базофилов;
- изменение баланса Th1/Th2-лимфоцитов в сторону Th1-ответа;
- увеличение числа регуляторных T-клеток.
Эти изменения приводят к уменьшению клинических проявлений аллергии при контакте с аллергеном.
¶Показания
АСИТ применяется при следующих заболеваниях:
- аллергический ринит и риноконъюнктивит (поллиноз, круглогодичный аллергический ринит);
- аллергическая бронхиальная астма лёгкого и среднетяжёлого течения;
- аллергия на укусы перепончатокрылых (осы, пчёлы) — профилактика анафилаксии;
- атопический дерматит (в составе комбинированной терапии).
Ключевое условие — наличие подтверждённой связи симптомов с конкретным аллергеном по данным кожных проб или определения специфических IgE в сыворотке крови.
¶Противопоказания
Абсолютные противопоказания:
- злокачественные новообразования;
- тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания;
- активный туберкулёз и другие тяжёлые инфекции;
- беременность;
- невозможность контролировать дозу и отслеживать реакцию пациента.
Относительные: возраст до 5 лет, тяжёлая неконтролируемая астма, одновремённый приём бета-адреноблокаторов.
¶Методика проведения
¶Подготовительный этап
Перед началом лечения проводится аллергодиагностика: сбор анамнеза, кожные пробы (скарификационные, прик-тесты) или определение специфических IgE in vitro. Устанавливается причинно-значимый аллерген.
¶Инъекционная АСИТ (подкожная)
Проводится в медицинском учреждении. Лечение состоит из двух фаз:
- Фаза наращивания дозы — введение возрастающих концентраций аллергена с интервалом 1–2 дня (обычно амбулаторно) или 15–60 минут (при стационарном наблюдении) до достижения поддерживающей дозы.
- Фаза поддерживающего лечения — периодическое введение максимальной переносимой дозы (обычно раз в 2–4 недели) в течение 3–5 лет.
После каждой инъекции пациент наблюдается в клинике не менее 30 минут для контроля возможных реакций.
¶Сублингвальная АСИТ
Аллерген закапывается или помещается под язык и удерживается 1–2 минуты, после чего проглатывается. Проводится в домашних условиях, что повышает приверженность лечению. Курсы могут быть непрерывными или сезонными (начинаются за 3–4 месяца до ожидаемого контакта с аллергеном, например с пыльцой).
¶Продолжительность и эффективность
Стандартный курс длится 3–5 лет. Эффект сохраняется после завершения терапии на протяжении нескольких лет. По данным исследований, у 60–80 % пациентов отмечается значительное уменьшение симптомов и потребности в симптоматических препаратах. Наиболее доказана эффективность при аллергии на пыльцу, клещей домашней пыли и яд перепончатокрылых.
¶Побочные реакции
Местные реакции (отёк и покраснение в месте инъекции, зуд под языком) возникают часто и, как правило, не требуют отмены лечения. Системные реакции — крапивница, бронхоспазм, анафилаксия — развиваются редко (менее 1 % случаев при соблюдении протокола) и купируются антигистаминными препаратами, адреналином, глюкокортикоидами.
¶АСИТ в России
В российской клинической практике АСИТ применяется с 1950-х годов и регламентируется национальными рекомендациями по аллергологии. На фармацевтическом рынке страны представлены как импортные, так и отечественные аллергены (производства компании «Форинтэк» и др.), включая препараты для подкожного и сублингвального введения. Метод включён в стандарты специализированной помощи при аллергическом рините и бронхиальной астме.
¶Источники
- Клинические рекомендации РААКИ «Аллергический ринит»
- Национальная программа «Бронхиальная астма у взрослых»
- Глобальная инициатива по бронхиальной астме (GINA), русские версии
- Дыдикин А. Д., Коган А. И. — работы по гипосенсибилизации
- Передовая статья по АСИТ в журнале «Аллергология и иммунология»