АСИТ-терапия — аллерген-специфическая иммунотерапия¶
АСИТ-терапия (аллерген-специфическая иммунотерапия, АСИТ) — метод лечения аллергических заболеваний, заключающийся в постепенном введении пациенту возрастающих доз аллергена с целью снижения чувствительности иммунной системы к нему. Метод относится к патогенетическим способам терапии и является единственным, способным изменять естественное течение аллергической болезни, а не только купировать симптомы.
¶История
Первые попытки специфической десенсибилизации относятся к началу XX века. В 1911 году британские врачи Леонард Ноулс и Джон Фримен опубликовали работу о лечении сенной лихорадки подкожными инъекциями экстракта пыльцы. Метод получил название «аллергическая вакцинация». В СССР АСИТ активно развивалась с 1950-х годов; одним из пионеров отечественной школы аллергологии считается профессор А. Д. Адо, сформулировавший концепцию аллергии как патологической иммунной реакции. В 1960-е годы в СССР были разработаны отечественные препараты аллергенов для АСИТ, многие из которых производятся и применяются по сей день.
¶Механизм действия
АСИТ воздействует на иммунный ответ на нескольких уровнях:
- Снижение уровня специфических IgE-антител к аллергену.
- Повышение концентрации блокирующих IgG4-антител, которые конкурируют с IgE за связывание с аллергеном.
- Уменьшение высвобождения гистамина и других медиаторов из тучных клеток и базофилов.
- Сдвиг баланса Т-клеточного ответа с Th2-профиля (аллергического) на Th1-профиль.
- Снижение инфильтрации тканей эозинофилами и лимфоцитами.
В результате курса лечения у части пациентов формируется клиническая толерантность к аллергену, которая сохраняется после завершения терапии.
¶Показания
АСИТ показана при следующих заболеваниях:
- Аллергический ринит и риноконъюнктивит (сезонный и круглогодичный).
- Бронхиальная астма лёгкого и среднетяжёлого течения с подтверждённой аллергической природой.
- Аллергические реакции на яд перепончатокрылых (осы, пчёлы) — профилактика анафилаксии.
Метод эффективен при подтверждённой аллергии на пыльцу растений, клещей домашней пыли, споры плесневых грибов, шерсть и эпителий животных.
¶Противопоказания
АСИТ не проводится при:
- Тяжёлой неконтролируемой бронхиальной астме.
- Злокачественных новообразованиях.
- Тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях.
- Беременности и грудном вскармливании.
- Приёме бета-адреноблокаторов.
- Тяжёлых иммунодефицитных состояниях и аутоиммунных заболеваниях.
¶Виды АСИТ
| Критерий | Подкожная АСИТ (ПКАСИТ) | Сублингвальная АСИТ (СЛЯСИТ) |
|---|---|---|
| Путь введения | Подкожные инъекции в медицинском учреждении | Таблетки или капли под язык дома |
| Курс | 2–3 года | 2–3 года |
| Схема | Ускоренная или классическая | Ежедневная |
| Контроль | Обязателен (после инъекции пациент наблюдается 30 минут) | Меньше ограничений |
| Побочные реакции | Чаще местные (отёк, зуд в месте инъекции) | Чаще местные (зуд и жжение во рту) |
¶Проведение курса
Лечение начинается с определения аллергена-виновника по результатам кожных проб и/или анализа крови на специфические IgE. Курс состоит из двух фаз:
- Фаза набора дозы — постепенное увеличение дозы аллергена до терапевтической.
- Фаза поддерживающей терапии — регулярное введение максимальной переносимой дозы в течение 2–3 лет.
Оптимально начинать АСИТ за 3–4 месяца до предполагаемого контакта с аллергеном (например, до сезона цветения).
¶Эффективность
По данным клинических исследований, АСИТ уменьшает симптомы аллергического ринита примерно на 40–60 % и снижает потребность в симптоматических препаратах. У пациентов с бронхиальной астмой метод уменьшает гиперреактивность бронхов и частоту обострений. Эффект сохраняется в течение нескольких лет после завершения курса.
¶Осложнения
Наиболее серьёзным осложнением ПКАСИТ является анафилактический шок, поэтому инъекции проводятся только в медицинских учреждениях с возможностью неотложной помощи. Местные реакции (отёк, покраснение, зуд в месте инъекции) возникают у большинства пациентов и обычно не требуют отмены лечения. СЛЯСИТ характеризуется более благоприятным профилем безопасности.
¶Используемые препараты
В России для АСИТ применяются как импортные препараты (например, аллергены фирмы Stallergenes Greer, ALK-Abelló), так и отечественные аллергены, выпускаемые НПО «Микроген» и рядом других производителей. Отечественные препараты имеют длительную историю применения и включены в клинические рекомендации Минздрава РФ.
Источники:
- Клинические рекомендации «Аллергический ринит» (Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов)
- Адо А. Д. «Общая аллергология»
- Патрушева И. С., Лусс Л. В. «Аллерген-специфическая иммунотерапия: современное состояние проблемы»
- Глобальная инициатива по астме (GINA), руководства по АСИТ