Астенозооспермия¶

Астенозооспермия — это патологическое состояние мужской репродуктивной системы, при котором в эякуляте снижено количество подвижных сперматозоидов. Термин происходит от латинских слов «astheno» (слабость) и «zoo» (животное) + «sperm» (семя). Диагноз ставится по результатам спермограммы, когда доля прогрессивно подвижных сперматозоидов составляет менее 32 % по критериям ВОЗ (категория А + В), либо когда общая подвижность (прогрессивная + непрогрессивная) составляет менее 40 %.

Астенозооспермия является одним из наиболее частых отклонений в спермограмме и, согласно различным исследованиям, выявляется примерно у 19–40 % мужчин, обращающихся с проблемами фертильности. Она может быть как единственным нарушением, так и сочетаться с олигозооспермией (сниженной концентрацией сперматозоидов) или тератозооспермией (повышенной долей морфологически аномальных форм) — в таком случае говорят о комбинированном нарушении.

¶Классификация

По степени выраженности нарушения подвижности выделяют несколько степеней астенозооспермии:

• Лёгкая — прогрессивно подвижных сперматозоидов 30–50 %.
• Умеренная — прогрессивно подвижных 10–30 %.
• Тяжёлая — прогрессивно подвижных менее 10 %, либо подвижные сперматозоиды отсутствуют полностью (акинозооспермия).

По этиологическому принципу различают:

• Первичную (врождённую) астенозооспермию — обусловленную генетическими аномалиями строения жгутика сперматозоида, например синдромом неподвижных жгутиков (primary ciliary dyskinesia), при котором нарушена структура аксонемы.
• Приобретённую — развивающуюся под действием внешних или внутренних факторов.

¶Причины

Причины астенозооспермии многообразны и могут быть разделены на несколько групп.

¶Инфекционные факторы

Хронические инфекции мочеполовой системы, передающиеся половым путём (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, гонорея), а также простатиты и везикулиты нередко приводят к снижению подвижности сперматозоидов. Продукты жизнедеятельности бактерий и выделяемые ими ферменты повреждают мембрану сперматозоида и нарушают его энергетический обмен.

¶Эндокринные нарушения

Дефицит тестостерона, нарушение функции щитовидной железы, гиперпролактинемия и другие гормональные расстройства влияют на сперматогенез и способность сперматозоидов к движению.

¶Варикоцеле

Варикозное расширение вен семенного канатика — одна из наиболее частых урологических причин астенозооспермии. Застой крови в венах мошонки приводит к повышению местной температуры и окислительному стрессу, что снижает подвижность сперматозоидов.

¶Внешние и поведенческие факторы

• Курение и употребление алкоголя.
• Приём анаболических стероидов и некоторых лекарственных препаратов.
• Воздействие высоких температур (сауна, баня, длительная работа в условиях нагрева).
• Ионизирующее излучение, контакт с тяжёлыми металлами, пестицидами.
• Стресс, недосыпание, малоподвижный образ жизни.
• Ожирение.

¶Генетические причины

Мутации в генах, отвечающих за формирование аксонемы жгутика (например, гены DNAI1, DNAH5), приводят к врождённой неподвижности или слабой подвижности сперматозоидов. Такие нарушения часто сочетаются с хроническими респираторными заболеваниями (синдром Картагенера).

¶Диагностика

Основной метод диагностики — спермограмма. Забор материала производится путём мастурбации после 2–7 дней полового воздержания. Согласно рекомендациям ВОЗ (5-е издание, 2010), для нормы требуется не менее 32 % прогрессивно подвижных сперматозоидов.

Дополнительно назначаются:

• MAR-тест для выявления антиспермальных антител (иммунологический фактор астенозооспермии).
• Анализ на половые инфекции.
• УЗИ органов мошонки и предстательной железы.
• Анализ уровня гормонов (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ).
• Генетическое исследование при подозрении на врождённую форму.

Важно учитывать, что подвижность сперматозоидов может существенно колебаться, поэтому при отклонениях спермограмму рекомендуется сдавать не менее двух раз с интервалом в 2–4 недели.

¶Лечение

Лечение астенозооспермии зависит от вызвавшей её причины.

¶Этиотропная терапия

При выявлении инфекции проводится курс антибактериальной терапии. При варикоцеле показано хирургическое лечение (варикоцелэктомия). Корректируются эндокринные нарушения.

¶Медикаментозная терапия

Широко применяются антиоксидантные препараты (витамин С, витамин Е, L-карнитин, коэнзим Q10, цинк, селен), направленные на снижение окислительного стресса в сперме. Назначаются средства, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин), а также препараты, стимулирующие сперматогенез.

¶Вспомогательные репродуктивные технологии

При неэффективности консервативного лечения применяются методы ВРТ:

• ИИС (внутриматочная инсеминация) — при умеренной астенозооспермии.
• ЭКО/ИКСИ — при тяжёлых формах, когда подвижность сперматозоидов крайне низка. Метод ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит) позволяет оплодотворить яйцеклетку даже при единичных подвижных сперматозоидах.

¶Прогноз

Прогноз при астенозооспермии зависит от причины и степени нарушения. Лёгкие и умеренные формы при устранении провоцирующих факторов нередко поддаются коррекции. При врождённых генетических формах естественное зачатие затруднено, однако применение методов ВРТ позволяет добиться наступления беременности в большинстве случаев.

¶Интересные факты

Средняя продолжительность жизни сперматозоида в женских половых путях составляет 3–5 суток, однако способность к оплодотворению сохраняется до 7 суток. Скорость движения здорового сперматозоида составляет около 1–3 мм в минуту, что сопоставимо с перемещением крупной клетки на расстояние, в десятки раз превышающее её собственный размер.

Источники:

• Рекомендации ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека (5-е издание, 2010).
• Дубинский С. Н., Сухих Г. Т. «Астенозооспермия: современные подходы к диагностике и лечению».
• Российские клинические рекомендации урологов «Мужское бесплодие».
• WHO. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. — Geneva, 2010.
• Астенозооспермия // Медицинская энциклопедия.