Астенозооспермия — снижение подвижности сперматозоидов¶

Астенозооспермия — патологическое состояние мужской спермы, характеризующееся снижением подвижности (активности) сперматозоидов ниже установленных норм. Входит в число наиболее распространённых нарушений сперматогенеза и является одной из частых причин мужского бесплодия. По данным Всемирной организации здравоохранения, диагноз ставится, если менее 32 % сперматозоидов обладают прогрессивной подвижностью (по критериям ВОЗ 2021 года) либо менее 40 % — по критериям 2010 года.

¶Этиология

Причины астенозооспермии многообразны и часто сочетаются между собой.

¶Инфекционные факторы

Хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы (простатит, везикулит, эпидидимит, уретрит) способны нарушать функцию придатков яичка и снижать подвижность сперматозоидов. Среди возбудителей выделяют хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады, а также вирус герпеса и цитомегаловирус. Инфекция повреждает сперматозоиды напрямую или опосредованно — через продукты жизнедеятельности микроорганизмов и воспалительные медиаторы.

¶Эндокринные нарушения

Дефицит тестостерона, нарушение функции щитовидной железы, гиперпролактинемия и другие гормональные расстройства влияют на процесс сперматогенеза и качество секрета придатков яичка.

¶Варикоцеле

Варикозное расширение вен семенного канатика — одна из наиболее частых урологических причин астенозооспермии. Заболевание сопровождается повышением температуры в мошонке, оксидативным стрессом и венозным застоем, что снижает подвижность сперматозоидов.

¶Термическое и токсическое воздействие

Перегрев области мошонки (частое посещение бань и саун, ношение тесного белья, работа в условиях высокой температуры), воздействие ионизирующего излучения, тяжёлых металлов, пестицидов, а также приём ряда лекарственных препаратов (антибиотики, цитостатики, анаболические стероиды) могут приводить к нарушению подвижности сперматозоидов.

¶Образ жизни и сопутствующие заболевания

Курение, употребление алкоголя, ожирение, сахарный диабет, стресс, дефицит цинка и селена в рационе — факторы, ассоциированные со снижением качества спермы. Нередко выявляется идиопатическая астенозооспермия, причина которой остаётся неустановленной.

¶Классификация

По степени выраженности нарушения подвижности различают:

• Лёгкую астенозооспермию — подвижность сперматозоидов снижена незначительно;
• Умеренную — снижение подвижности выражено в пределах 30–50 % от нормы;
• Выраженную (тяжёлую) — подвижность практически отсутствует либо сохраняется у менее 10 % сперматозоидов.

По характеру нарушения выделяют астенозооспермию с преобладанием нарушения поступательного движения, с нарушением прогрессивного движения (когда сперматозоиды совершают вращательные или колебательные движения, не продвигаясь вперёд), а также с нарушением координации движения.

¶Диагностика

¶Спермограмма

Основной метод диагностики — спермограмма. Материал получают путём мастурбации после 2–7 дней полового воздержания. Оценивают концентрацию, морфологию и подвижность сперматозоидов. По классификации ВОЗ, подвижность подразделяется на прогрессивную поступательную, непрогрессивную подвижную и неподвижную формы.

¶Дополнительные исследования

Для выяснения причины назначают:

• анализ крови на гормоны (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ);
• УЗИ органов мошонки и предстательной железы;
• анализ секрета простаты и эякулята на инфекции (ПЦР);
• MAR-тест для выявления антиспермальных антител;
• генетическое исследование при тяжёлых формах.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и коррекцию факторов риска.

¶Медикаментозная терапия

При инфекционной природе проводится курс антибактериальной терапии. Широко применяются антиоксидантные комплексы (витамины C, E, селен, L-карнитин, коэнзим Q10), препараты для улучшения микроциркуляции, а также гормональная терапия при подтверждённом дефиците тестостерона или других гормонов.

¶Хирургическое лечение

При варикоцеле показана операция (варикоцелэктомия), которая в ряде случаев приводит к улучшению показателей спермограммы.

¶Коррекция образа жизни

Отказ от курения и алкоголя, нормализация веса, исключение перегрева мошонки, рациональное питание с достаточным содержанием цинка, селена и фолиевой кислоты, ограничение стресса.

¶Вспомогательные репродуктивные технологии

При неэффективности консервативного лечения применяют методы вспомогательных репродуктивных технологий: внутриматочную инсеминацию (ВМИ) с отмытыми прогрессивно подвижными сперматозоидами или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида (ИКСИ).

¶Прогноз

Прогноз зависит от причины и степени выраженности нарушения. При устранении провоцирующих факторов и адекватной терапии показатели подвижности сперматозоидов нередко улучшаются в течение 3–6 месяцев — столько времени занимает полный цикл сперматогенеза. В случаях идиопатической астенозооспермии прогноз более осторожный, однако методы ВРТ позволяют добиться наступления беременности в большинстве ситуаций.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения. Руководство по лабораторному исследованию эякулята человека (2021).
• Клинические рекомендации «Мужское бесплодие» Российского общества урологов.
• Астенозооспермия: причины, диагностика и лечение. Медицинские справочники по андрологии.