Астроцитома — опухоль головного мозга¶
Астроцитома — это опухоль головного и спинного мозга, развивающаяся из астроцитов — звездчатых глиальных клеток, которые поддерживают нейроны, участвуют в обмене веществ и формируют гематоэнцефалический барьер. Астроцитомы относятся к группе глиом и составляют около 60 % всех опухолей центральной нервной системы. По простому, это новообразование, которое вырастает из «обслуживающих» клеток мозга, а не из самих нервных клеток.
¶Классификация
Всемирная организация здравоохранения выделяет четыре степени злокачественности астроцитом:
| Степень | Название | Особенности |
|---|---|---|
| I | Пилоцитарная астроцитома | Медленно растущая, чаще у детей, хорошо поддаётся хирургическому лечению |
| II | Диффузная (низкозлокачественная) астроцитома | Медленный рост, склонность к озлокачествлению |
| III | Анапластическая астроцитома | Быстрый рост, атипичные клетки, инфильтративный рост |
| IV | Глиобластома (мультиформная) | Самая агрессивная форма, некрозы, быстрое прогрессирование |
Степени I и II считаются доброкачественными или условно доброкачественными, III и IV — злокачественными. Глиобластома (степень IV) — наиболее частая и трудноизлечимая форма первичных опухолей мозга у взрослых.
¶Эпидемиология
Астроцитомы могут возникать в любом возрасте. Пилоцитарные формы (степень I) преобладают у детей и подростков, глиобластомы — у взрослых 45–70 лет. Мужчины болеют несколько чаще женщин. Среди первичных опухолей головного мозга астроцитомы составляют около 60 % случаев, а глиобластома — примерно 50 % всех злокачественных глиом.
¶Причины и факторы риска
Точные причины развития астроцитом не установлены. К известным факторам риска относят:
- наследственные синдромы: нейрофиброматоз первого типа, синдром Ли-Фраумени, туберозный склероз, синдром Турко;
- воздействие ионизирующего излучения на голову (например, при лучевой терапии в прошлом);
- генетические мутации в генах, контролирующих рост клеток (TP53, IDH1, EGFR и другие).
Большинство случаев возникают спорадически, без наследственной предрасположенности.
¶Симптомы
Симптомы зависят от локализации опухоли и скорости её роста. Общие признаки включают:
- головные боли, часто усиливающиеся утром;
- тошнота и рвота;
- эпилептические припадки;
- очаговые неврологические симптомы: слабость в конечностях, нарушения речи, зрения, координации;
- когнитивные изменения: ухудшение памяти, внимания, поведенческие нарушения.
У детей раннего возраста могут увеличиваться размеры головы, отмечаться отставание в развитии.
¶Диагностика
Основные методы диагностики:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием — основной метод визуализации, позволяет определить размер, локализацию и характер роста опухоли.
- Биопсия и гистологическое исследование — подтверждает диагноз и определяет степень злокачественности.
- Молекулярно-генетический анализ — выявление мутаций (IDH1/2, 1p/19q, MGMT-метилирование), влияющих на прогноз и выбор терапии.
¶Лечение
Выбор лечения зависит от степени злокачественности, локализации и состояния пациента.
¶Хирургическое лечение
Основной метод при большинстве астроцитом — максимально возможное хирургическое удаление опухоли. Объём операции ограничен близостью к жизненно важным зонам мозга. При глиобластоме полное удаление практически невозможно из-за инфильтративного роста.
¶Лучевая терапия
Применяется после операции при опухолях степени II–IV для уничтожения остаточных клеток. Стандарт — фракционное облучение в суммарной дозе 60 Гр.
¶Химиотерапия
При злокачественных формах назначается темозоломид — препарат, который принимается перорально курсами. Метилирование гена MGMT в опухоли предсказывает чувствительность к темозоломиду.
¶Таргетная и иммунотерапия
При рецидивах могут применяться бевацизумаб (анти-VEGF), ингибиторы тирозинкиназ, а также вакцины и CAR-T терапия — методы, находящиеся на стадии исследования.
¶Прогноз
Прогноз существенно зависит от гистологической степени:
- Пилоцитарная астроцитома (I): после полного удаления выживаемость превышает 90 %.
- Диффузная астроцитома (II): медиана выживаемости — 6–10 лет.
- Анапластическая астроцитома (III): медиана выживаемости — 2–5 лет.
- Глиобластома (IV): медиана выживаемости — 12–15 месяцев при стандартной терапии, пятилетняя выживаемость менее 10 %.
¶Особенности у детей
У детей чаще встречаются пилоцитарные астроцитомы, которые локализуются в зрительном пути, мозжечке и стволе мозга. Благодаря медленному росту и возможности хирургического удаления прогноз в целом благоприятный.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Клинические рекомендации РАОН (Российская ассоциация онкологов-неврологов)
- Всемирная организация здравоохранения. Классификация опухолей центральной нервной системы (WHO CNS5, 2021)
- Зурабян Л. Б., Труфанов М. Б. «Неврология и нейрохирургия»
- Национальные клинические рекомендации «Опухоли головного мозга у взрослых»