Ателектаз лёгкого¶
Ателектаз лёгкого — это спадание (коллапс) лёгочной ткани вследствие потери воздуха из альвеол и нарушения их вентиляции, при котором участок лёгкого перестаёт участвовать в газообмене. Состояние относится к обструктивным и рестриктивным нарушениям лёгочной вентиляции и может быть как обратимым, так и приводить к необратимым структурным изменениям при длительном существовании.
¶Этиология и патогенез
Причины ателектаза разнообразны и делятся на несколько групп:
- Обтурационные — закрытие просвета бронха инородным телом, слизистой пробкой, опухолью, увеличенным лимфоузлом. Воздух из альвеол постепенно всасывается в кровь, и участок лёгкого спадается.
- Сдавливающие (компрессионные) — пневмоторакс, плевральный выпот, опухоль средостения, поддиафрагмальный абсцесс.
- Функциональные — поверхностное дыхание после операций на брюшной полости, длительный постельный режим, слабость дыхательной мускулатуры, ожирение, болевой синдром, ограничивающий экскурсию грудной клетки.
- Механические — нарушение проходимости дыхательных путей у новорождённых (мекониальная аспирация, врождённые пороки развития), а также при искусственной вентиляции лёгких.
Патогенез связан с тем, что при прекращении поступления воздуха альвеолы спадаются, снижается растяжимость лёгочной ткани, нарушается кровоток в спавшемся участке, развивается гипоксемия и гиперкапния.
¶Классификация
По объёму поражения различают:
| Тип | Характеристика |
|---|---|
| Сегментарный | Поражение одного лёгочного сегмента |
| Долевой (лобарный) | Спадение целой доли, чаще верхней или средней |
| Субтотальный | Спадение большей части лёгкого |
| Тотальный | Спадение всего лёгкого |
По течению: острый (развивается за часы-дни) и хронический (существует неделями и месяцами, сопровождается фиброзом).
По этиологии: первичный (связан с патологией бронхов) и вторичный (обусловлен внешними причинами — выпот, пневмоторакс).
¶Клиническая картина
Симптомы зависят от объёма поражённой ткани и скорости развития процесса. При тотальном или субтотальном ателектазе отмечаются одышка, тахикардия, цианоз, боли в грудной клетке на стороне поражения, сухой кашель. При аускультации — ослабление дыхания или его отсутствие над зоной коллапса, смещение верхушки сердца и трахеи в сторону поражения. При обтурационном ателектазе возможно повышение температуры и присоединение пневмонии.
Малые по объёму ателектазы могут длительно протекать бессимптомно и выявляться только при рентгенографии.
¶Диагностика
Основной метод — рентгенография органов грудной клетки, на которой определяется тень спавшегося участка, смещение средостения в сторону поражения, подъём диафрагмы. Компьютерная томография позволяет уточнить причину (обтурацию, опухоль, выпот). Бронхоскопия показана при подозрении на обтурацию бронха. Спирометрия выявляет рестриктивный характер нарушения — снижение ЖЕЛ и ДОЛ.
¶Лечение
Лечение основного заболевания и устранение причины ателектаза:
- При обтурации — бронхоскопия с удалением инородного тела или секрета.
- При выпоте — плевральная пункция и дренирование.
- При пневмотораксе — торакоцентез.
- Дыхательная гимнастика, дренажное положение, вибрационный массаж грудной клетки, ингаляции с бронхолитиками.
- При неэффективности консервативных мероприятий — хирургическое лечение (резекция спавшейся доли).
¶Прогноз
При своевременном устранении причины ателектаз, как правило, обратим. При длительном существовании развивается пневмофиброз, присоединяются инфекционные осложнения (пневмония, абсцесс лёгкого), что ухудшает прогноз.
¶Интересные факты
Ателектаз — одна из частых причин гипоксемии в послеоперационном периоде, особенно после операций на органах брюшной полости. У новорождённых ателектаз является одной из ведущих причин респираторного дистресс-синдрома.
Источники:
- Буянов С. Н., Нечаев В. А. «Болезни органов дыхания у детей»
- Медицинская энциклопедия, раздел «Пульмонология»
- Глазунов И. Ф. «Патология органов дыхания»