Атопический дерматит и военная служба¶

Атопический дерматит — хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, сухостью кожи и рецидивирующим течением. Болезнь относится к атопическим заболеваниям (совместно с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом) и чаще всего манифестирует в детском возрасте. Вопрос о пригодности к военной службе при этом заболевании регулируется в России «Расписанием болезней» — приложением к Положению о военно-врачебной экспертизе, утверждённому постановлением Правительства РФ.

¶Клиническая характеристика

Атопический дерматит протекает с периодами обострений и ремиссий. Основные симптомы — кожный зуд, покраснение, мокнутие, шелушение, утолщение кожи в местах расчёсов. У части пациентов заболевание сочетается с бронхиальной астмой или аллергическим ринитом (так называемый атопический марш).

Течение заболевания классифицируют по степени тяжести:

• Лёгкое — редкие обострения, ограниченные участки поражения, ремиссии длительностью от нескольких месяцев.
• Среднетяжёлое — более частые обострения, поражение значительных участков кожи.
• Тяжёлое — постоянные обострения, обширные поражения, резистентность к терапии.

¶Правовая основа призывной экспертизы

В России призыв на военную службу регулируется Федеральным законом «О воинской обязанности и военной службе» № 53-ФЗ от 28 марта 1998 года. Медицинская экспертиза призывников проводится военно-врачебными комиссиями (ВВК) на основании «Расписания болезней» — перечня заболеваний, определяющего годность к военной службе по группам:

• А — годен;
• Б — годен с незначительными ограничениями;
• В — ограниченно годен (не подлежит призыву на рядовую и сержантскую службу, зачисляется в запас);
• Г — временно не годен (отсрочка от призыва на срок до одного года);
• Д — не годен (полностью освобождён от военной службы).

¶Категории годности при атопическом дерматите

В действующей редакции «Расписания болезней» атопический дерматит (код по МКБ-10 — L20) отнесён к разделу XII «Болезни кожи и подкожной клетчатки». Конкретная категория годности определяется в зависимости от формы и течения заболевания:

Практически это означает, что призывники с лёгким течением атопического дерматита в большинстве случаев получают категорию «Б» и подлежат призыву. При среднетяжёлом течении с частыми обострениями ВВК, как правило, устанавливает категорию «В» — такой призывник не призывается на военную службу и получает военный билет. Тяжёлое генерализованное течение с неэффективностью терапии может служить основанием для категории «Д».

¶Практические аспекты прохождения ВВК

Для получения категории «В» или «Д» призывнику необходимо документально подтвердить тяжесть течения заболевания. Практика показывает, что военно-врачебные комиссии запрашивают:

• выписки из поликлиники за период не менее 12 месяцев с указанием диагноза, частоты обострений и проводимой терапии;
• назначения дерматолога с указанием применявшихся препаратов (топические кортикостероиды, иммуномодуляторы);
• сведения о госпитализациях, связанных с обострениями.

Призывник вправе обжаловать решение ВВК в вышестоящую ВВК или в суд. При несогласии с заключением комиссии назначается повторное медицинское освидетельствование.

¶Сопутствующие заболевания

Важное значение имеет наличие у призывника сопутствующих атопических заболеваний. Сочетание атопического дерматита с бронхиальной астмой рассматривается по отдельным пунктам «Расписания болезней» (раздел VII «Болезни органов дыхания»), что может служить самостоятельным основанием для категории «В» или «Д» независимо от тяжести кожных проявлений. Аналогично учитывается аллергический ринит с бронхообструктивным синдромом.

¶Ограничения на службе

Даже при категории «Б» военнослужащие с атопическим дерматитом могут получить ограничения по видам военной службы. При распределении по военно-учётным специальностям учитывается необходимость длительного пребывания на открытом воздухе, контакт с водой, химическими веществами, обмундированием из грубых тканей — факторы, способные провоцировать обострения. В ряде случаев такие военнослужащие освобождаются от службы в жарком климате или на кораблях.

Источники:

• Положение о военно-врачебной экспертизе, утверждённое постановлением Правительства РФ от 4 июля 2013 г. № 565 (в ред. действующих изменений), «Расписание болезней»
• Федеральный закон «О воинской обязанности и военной службе» от 28 марта 1998 г. № 53-ФЗ
• Клинические рекомендации «Атопический дерматит» Российской ассоциации аллергологов-иммунологов
• МКБ-10, класс XII «Болезни кожи и подкожной клетчатки», код L20