Атровент — антихолинергический бронходилататор¶

Атровент (международное название — ипратропия бромид) — лекарственное средство группы антихолинергических (холинолитических) бронходилататоров, применяемое для лечения и профилактики бронхоспазма при хронических обструктивных заболеваниях лёгких (ХОБЛ) и бронхиальной астме. Относится к блокаторам мускариновых холинорецепторов; выпускается преимущественно в форме дозированного аэрозоля для ингаляций, а также в виде раствора для ингаляций и назального спрея.

¶Фармакологическое действие

Атровент является четвертичным аммониевым соединением, что определяет его фармакокинетику: препарат плохо проникает через гистогематические барьеры и практически не оказывает центрального действия. Активное вещество — ипратропия бромид — конкурентно блокирует мускариновые холинорецепторы гладкой мускулатуры бронхов, предотвращая связывание с ними ацетилхолина, высвобождающегося из парасимпатических нервных окончаний.

Бронходилатирующий эффект развивается в течение 15–30 минут после ингаляции и сохраняется 6–8 часов. Препарат вызывает расширение бронхов как у здоровых лиц, так и у пациентов с гиперреактивностью дыхательных путей, при этом не влияет на секрецию бронхиальных желёз, мукоцилиарный клиренс и газообмен.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению атровента:

• профилактика и лечение бронхоспазма при ХОБЛ, включая хронический бронхит и эмфизему лёгких;
• бронхиальная астма (обычно в составе комбинированной терапии);
• бронхоспазм, обусловленный простудными заболеваниями (бронхит, ларинготрахеит).

В педиатрии аэрозольная форма применяется у детей старше 6 лет (по некоторым инструкциям — старше 12 лет для дозированного аэрозоля), раствор для ингаляций может назначаться с рождения под контролем врача.

¶Способ применения и дозировки

Стандартная доза для взрослых и детей старше 12 лет — по 2 вдоха аэрозоля 3–4 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 12 вдохов. Детям 6–12 лет — по 1–2 вдоха 3 раза в сутки. Между двумя вдохами рекомендуется выдерживать паузу не менее 1 минуты.

Раствор для ингаляций применяется с помощью небулайзера: разовая доза для взрослых — 0,5 мг (2 мл 0,025 % раствора) до 4 раз в сутки, для детей до 12 лет — 0,25 мг (1 мл). Раствор перед ингаляцией разбавляют физиологическим раствором до объёма 2–4 мл.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказаниями являются повышенная чувствительность к атропину и его производным, I триместр беременности, детский возраст (для дозированного аэрозоля — до 6 лет). С осторожностью назначают при закрытоугольной глаукоме, гиперплазии предстательной железы, обструкции мочевыводящих путей, во II и III триместрах беременности и в период лактации.

Побочные эффекты, как правило, выражены слабо. Возможны сухость во рту, головная боль, тремор голосовых связок (осиплость), кашель, тошнота. При попадании аэрозоля в глаза возможно преходящее нарушение аккомодации и мидриаз (расширение зрачка), у пациентов с закрытоугольной глаукомой — повышение внутриглазного давления. Системные антихолинергические эффекты (тахикардия, задержка мочеиспускания, запоры) развиваются редко.

¶Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При одновременном применении с бета2-адреномиметиками (сальбутамол, фенотерол) и ксантиновыми производными (теофиллин) наблюдается взаимное усиление бронходилатирующего эффекта, что является основой комбинированной терапии ХОБЛ и бронхиальной астмы. Совместное применение с другими антихолинергическими средствами повышает риск побочных эффектов.

¶Особые указания

Атровент не предназначен для купирования острого приступа удушья ввиду медленного развития эффекта — при неотложной помощи предпочтение отдаётся ингаляционным бета2-адреномиметикам короткого действия. Пациентов обучают правильной технике ингаляции, включая задержку дыхания после впрыскивания и использование спейсера для улучшения попадания препарата в дыхательные пути.

¶Производители и торговые названия

Оригинальный препарат «Атровент Н» производился компанией «Берингер Ингельхайм» (Германия). В настоящее время на фармацевтическом рынке России и стран СНГ ипратропия бромид представлен рядом дженериков различных производителей. Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛП) Российской Федерации.

¶История

Ипратропия бромид был синтезирован в 1970-х годах в лаборатории компании «Берингер Ингельхайм» и впервые вышел на рынок под торговым названием «Атровент» в начале 1980-х годов. В 1990-е годы препарат стал одним из основных средств базисной терапии ХОБЛ, а в 2000-х годах на основе ипратропия бромид совместно с сальбутамолом были созданы комбинированные препараты (например, «ДуоАкт»), значительно расширившие возможности лечения обструктивных заболеваний лёгких.