Баротравма уха и закладывание ушей¶
Закладывание ушей — это ощущение заложенности, снижения слуха и иногда боли в ушах, возникающее при разнице давления воздуха между внешней средой и полостью среднего уха. Наиболее типичная ситуация, в которой возникает этот симптом, — полёт на самолёте, а также подъём и спуск на лифте, подъём в горы или быстрый спуск с них.
¶Причина: закон Бойля-Мариотта
Человеческое ухо устроено так, что барабанная перепонка (барабанная полость) отделяет наружный слуховой проход от среднего уха. Давление воздуха в слуховом проходе всегда равно атмосферному. Давление в полости среднего уха поддерживается практически равным атмосферному благодаря соустьюю (евстахиевой трубе) — узкому каналу, соединяющему среднее ухо с носоглоткой. В норме евстахиева труба периодически открывается при глотании, зевоте, жевании, что позволяет выровнять давление по обе стороны барабанной перепонки.
В самолёте давление наружного воздуха меняется быстрее, чем давление в среднем ухе. При наборе высоты атмосферное давление падает, воздух в среднем ухе становится «избыточным» по отношению к внешнему, и барабанная перепонка выгибается наружу. При снижении давление наружного воздуха растёт, перепонка выгибается внутрь. Оба состояния сопровождаются ощущением заложенности, снижением слуха, а при выраженном перепаде — болью. Согласно закону Бойля-Мариотта, при неизменной температуре объём газа обратно пропорционален давлению: при подъёме на 1000 м давление падает примерно на 10 %, и объём воздуха в замкнутых полостях увеличивается на столько же.
¶Физиология евстахиевой трубы
Евстахиева труба у взрослого человека имеет длину около 35 мм и диаметр от 1 до 3 мм. В покое она закрыта: стенки сомкнуты, что защищает среднее ухо от инфекции из носоглотки, но препятствует быстрой компенсации перепада давления. Открывается труба на доли секунды при сокращении мышц мягкого нёба и глотки. У детей труба короче (около 17 мм), шире и расположена более горизонтально, поэтому у детей механизм компенсации давления работает иначе, а воспалительные процессы в носоглотке легче переходят в среднее ухо.
Скорость компенсации зависит от проходимости трубы. Если она отёчна или закупорена слизью (при насморке, синусите, аденоидах), перепад давления компенсируется медленно или не компенсируется вовсе, и симптомы нарастают.
¶Баротравма
Резкое или полное несоответствие давлений приводит к баротравме уха — повреждению структур среднего или внутреннего уха. Различают:
- Баротравму наружного уха — при заложенном слуховом проходе (серная пробка, ушные свечи) воздух не может компенсировать перепад, и повреждаются наружный слуховой проход и барабанная перепонка.
- Баротравму среднего уха — наиболее частая разновидность. Перепонка выгибается, возможен её разрыв (перфорация). После разрыва давление выравнивается, боль стихает, но в полость может попасть кровь или инфекция.
- Баротравму внутреннего уха — редкая и тяжёлая форма, возникающая при очень быстрых перепадах (например, у водолазов), повреждающая структуры лабиринта.
¶Факторы риска и причины затяжного закладывания
Закладывает уши у большинства людей при посадке и особенно при посадке самолёта, так как при снижении давление растёт, и компенсация требует активного открытия евстахиовой трубы. К состояниям, при которых уши закладывает сильнее или дольше обычного, относятся:
- острый или хронический ринит, синусит, фарингит;
- аденоиды (особенно у детей);
- аллергический ринит;
- искривление носовой перегородки;
- полипы полости носа;
- ранее перенесённая баротравма или операция на ухе.
¶Способы выравнивания давления
- Глотательные движения: жевание жвачки, питьё, сосание леденца.
- Приём Вальсальвы: попытка выдоха при зажатом носе и закрытом рте. Не рекомендуется при выраженном насморке из-за риска заброса инфекции в среднее ухо.
- Метод Френзеля: направленный выдох при зажатом носе с одновременным напряжением мышц глотки.
- Открытие рта и движение нижней челюстью вперёд-назад.
- Сосудосуживающие капли в нос за 15–20 минут до снижения (при насморке).
¶Когда необходима врачебная помощь
После полёта заложенность обычно проходит в течение нескольких минут или часов. Обратиться к оториноларингологу следует, если заложенность не проходит более суток, появилась боль, кровотечение из уха, выделения, стойкое снижение слуха, шум или головокружение — эти признаки могут указывать на перфорацию барабанной перепонки или повреждение внутреннего уха.
¶Интересные факты
Пилоты и бортпроводники в процессе тренировки проходят специальные занятия по профилактике баротравмы. У певцов и музыкантов, играющих на духовых инструментах, часто выработан навык произвольного открытия евстахиовой трубы. У млекопитающих, ведущих активную подводную жизнь (тюленей, китов), евстахиева труба и слуховые пути имеют специальные анатомические адаптации для переноски перепадов давления.
¶Источники
- Медицинская энциклопедия: болезни уха, горла и носа
- Руководство по оториноларингологии, под ред. В. Т. Пальчуна
- Публикации о баротравме уха в клинических рекомендациях РОТОЛН
- Материалы по аэрокосмической медицине