Беременность и менопауза¶
Менопауза — это период в жизни женщины, характеризующийся постепенным угасанием функции яичников, снижением выработки половых гормонов (эстрогенов и прогестерона) и прекращением менструаций. Климакс — это, по сути, тот же процесс, но чаще под этим словом понимают весь переходный период (перименопаузу), а не только точку последней менструации. Ответ на вопрос, можно ли забеременеть во время климакса, зависит от того, на какой именно стадии находится женщина: до наступления менопаузы зачатие возможно, после — нет.
¶Перименопауза и менопауза: различия
В клинической практике выделяют три основных периода:
| Период | Характеристика | Фертильность |
|---|---|---|
| Перименопауза | Нерегулярные менструации, колебания гормонов, первые приливы | Сохранена, но снижена |
| Менопауза | Последняя менструация (диагноз ставится через 12 месяцев после неё) | Практически исключена |
| Постменопауза | Полное прекращение менструаций, низкий уровень эстрогенов | Отсутствует |
Перименопауза обычно начинается в возрасте 40–45 лет и длится от 2 до 8 лет. Менопауза в среднем наступает в 45–55 лет (в России средний возраст — около 50 лет). Важно понимать, что яичники в перименопаузальный период продолжают работать, хотя и менее регулярно: созревание яйцеклеток происходит с перебоями, овуляция становится непредсказуемой.
¶Можно ли забеременеть в перименопаузу
Да, в перименопаузальный период беременность теоретически и практически возможна. Овуляция в этот период нерегулярна, но не исчезает полностью. Женщина может не замечать признаков овуляции, а менструации становятся настолько непредсказуемыми, что задержку трудно отличить от очередного гормонального сбоя.
По данным акушеров-гинекологов, до 5% беременностей в мире наступают у женщин старше 44 лет. Репродуктивный потенциал с возрастом снижается: к 40 годам вероятность зачатия при незащищённом половом акте составляет около 5% за цикл, к 45 годам — менее 1%.
Основные риски беременности в этом возрасте:
- повышенная вероятность хромосомных аномалий у плода (синдром Дауна и другие);
- высокий риск самопроизвольного прерывания беременности;
- преэклампсия и гестационный диабет;
- эктопическая (внематочная) беременность;
- обострение хронических заболеваний у матери.
¶Можно ли забеременеть после менопаузы
После наступления менопаузы (то есть через 12 месяцев после последней менструации) естественная беременность практически невозможна. Яичники прекращают производить зрелые яйцеклетки, уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) резко возрастает, эстрогены падают. Диагноз «менопауза» ставится постфактум — по факту отсутствия менструаций в течение года, поэтому теоретически зачатие возможно в последние месяцы перед официальным диагнозом.
Единственный способ забеременеть после менопаузы — экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с использованием донорских яйцеклеток. В России процедура доступна женщинам до 51 года (по закону), хотя в отдельных клиниках при наличии собственных яйцеклеток верхняя граница может быть сдвинута. Беременность в постменопаузе связана с высоким риском для здоровья матери: гипертония, диабет, тромбозы, преждевременные роды.
¶Симптомы, маскирующие беременность
Симптомы ранней беременности и перименопаузы во многом совпадают:
- задержка или нерегулярность менструации;
- тошнота;
- утомляемость;
- перепады настроения;
- боли внизу живота;
- набухание молочных желёз.
Именно поэтому женщинам в возрасте 40–50 лет, живущим половой жизнью без контрацепции, рекомендуется делать тест на беременность при задержке, даже если менструации и так нерегулярны.
¶Контрацепция в перименопаузальный период
ВОЗ и российские клинические рекомендации указывают, что контрацепция необходима в течение 12 месяцев после последней менструации для женщин младше 50 лет и в течение 24 месяцев — для женщин старше 50 лет. До подтверждения менопаузы презервативы, гормональные контрацептивы (при отсутствии противопоказаний) и внутриматочные средства остаются актуальными.
Оральные контрацептивы в перименопаузу часто назначают не только как противозачаточное средство, но и для регуляции цикла и уменьшения проявлений климактерического синдрома. Однако после 50 лет комбинированные оральные контрацептивы обычно отменяют из-за риска тромбозов.
¶Мифы и заблуждения
- «После 40 лет беременеть нельзя» — неверно; фертильность снижается, но не исчезает резко.
- «Нерегулярные месячные означают, что овуляции нет» — овуляция может происходить и при нерегулярном цикле.
- «Если есть приливы, значит, климакс окончен» — приливы могут появляться за годы до менопаузы.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Менопауза и поздний репродуктивный возраст».
- Национальные рекомендации Российской ассоциации акушеров-гинекологов по менопаузе.
- Практические рекомендации Всемирной организации здравоохранения по контрацепции для женщин репродуктивного возраста.