Беременность при менструации¶

Беременность при менструации — зачатие, наступившее в период менструального кровотечения. С медицинской точки зрения беременность во время месячных возможна, хотя вероятность зачатия в этот период считается сниженной по сравнению с овуляторной фазой цикла. Менструация не является абсолютным контрацептивом, и половой контакт во время кровотечения может привести к оплодотворению при наличии ряда физиологических условий.

¶Физиология менструального цикла

Женский менструальный цикл в норме длится 21–35 дней (по данным ВОЗ) и делится на две фазы. Первая фолликулярная фаза начинается с первого дня менструации и продолжается до овуляции; в этот период под действием фолликулостимулирующего гормона в яичнике созревает доминантный фолликул. Овуляция, то есть выход созревшей яйцеклетки из фолликула, обычно приходится на середину цикла — примерно на 12–16-й день при 28-дневном цикле. После овуляции наступает лютеиновая фаза, во время которой желтое тело вырабатывает прогестерон, подготавливающий эндометрий к возможной имплантации.

Менструальное кровотечение возникает при отсутствии беременности: желтое тело регрессирует, уровень прогестерона падает, функциональный слой эндометрия отторгается. Продолжительность кровотечения в норме составляет 3–7 дней.

¶Почему зачатие при месячных возможно

Существует несколько механизмов, при которых половой контакт во время менструации может привести к беременности:

• Короткий менструальный цикл. При цикле продолжительностью 21–24 дня овуляция может произойти уже на 7–10-й день, то есть практически сразу после окончания кровотечения. Сперматозоиды способны сохранять жизнеспособность в половых путях женщины до 3–5 суток, поэтому зачатие теоретически возможно, если половой акт состоялся в последние дни менструации.
• Нерегулярный цикл. При гормональных сбоях, стрессах, заболеваниях или послеродовом периоде овуляция может произойти в любой день цикла, в том числе во время менструации.
• Поздняя или промежуточная овуляция. У части женщин овуляция смещается под действием внешних факторов — смены климата, приёма некоторых лекарств, инфекции.
• Длительное менструальное кровотечение. Если кровотечение продолжается 7–8 дней, а цикл короткий, период фертильности может фактически пересечься с днями кровотечения.
• Двуфолликулярная овуляция. В редких случаях в одном цикле созревают две яйцеклетки с разным сроком жизни, что расширяет окно фертильности.

Дополнительный фактор — так называемые межменструальные кровотечения, которые женщина может принять за месячные. Кровянистые выделения на 12–16-й день цикла нередко возникают при овуляции (овуляторное кровотечение) или при имплантации эмбриона. Если половой акт состоялся за несколько дней до такого кровотечения, беременность возможна, хотя женщина ошибочно считает, что были «месячные».

¶Вероятность зачатия

По различным оценкам, вероятность наступления беременности при половом акте в первый день менструации оценивается в доли процента, тогда как в последние дни кровотечения при коротком цикле она возрастает до 2–5 % и выше. Для сравнения: в дни овуляции вероятность зачатия при незащищённом половом акте составляет около 20–30 %.

Точная оценка затруднена, поскольку момент овуляции у большинства женщин не сопровождается выраженными симптомами и определяется только инструментально — по данным ультразвукового исследования или тестов на лютеинизирующий гормон.

¶Признаки беременности, начавшейся во время месячных

Беременность, наступившая незадолго до или во время кровотечения, может маскироваться под менструацию. Основные признаки, позволяющие заподозрить зачатие:

• скудность выделений: вместо обычного кровотечения отмечаются мажущие коричневые выделения продолжительностью 1–2 дня;
• изменение характера выделений — необычная консистенция, цвет, примесь слизи;
• тянущие боли внизу живота, нехарактерные для обычной менструации;
• ранний токсикоз — тошнота, чувствительность к запахам, нагрубание молочных желёз;
• повышение базальной температуры, сохраняющееся выше 37 °C дольше 18 дней после овуляции.

При подозрении на беременность рекомендуется проведение аптечного теста (не ранее чем через 14–21 день после предполагаемого зачатия) и обращение к гинекологу для ультразвукового исследования.

¶Контрацепция во время менструации

Месячные не исключают необходимость контрацепции при нежелании беременности. Доступные методы:

• Барьерные средства (презервативы) — одновременно снижают риск зачатия и защищают от инфекций, передаваемых половым путём, риск которых в дни кровотечения повышен из-за открытого канала шейки матки.
• Гормональные контрацептивы — комбинированные оральные контрацептивы и мини-пили подавляют овуляцию; при правильном применении эффективность превышает 99 %.
• Внутриматочные средства — гормональная и медьсодержащая спирали.
• Стерилизация — метод постоянной контрацепции для завершивших репродуктивные планы.

Прерванный половой акт и счёт «опасных дней» к числу надёжных методов не относятся: календарный метод по шкале Клауса имеет индекс Перля (показатель неудач) около 15–25, тогда как при использовании презерватива он составляет 2–15, а при приёме КОК — менее 1.

¶Клиническое значение

В акушерской практике беременность, выявленная после кровотечения, которое женщина приняла за менструацию, требует уточнения срока. Это важно для датировки беременности, планирования пренатального скрининга и оценки рисков. Внематочная беременность также может первоначально маскироваться под менструацию, поэтому при асимметричных болях внизу живота и мажущих выделениях необходимо экстренное обращение к врачу.

Источники:

• Руководство ВОЗ «Здоровье женщин и права человека в сфере репродукции»
• Кульбаков О. Г. «Гинекология» — учебное пособие
• Савельева Г. М., Стрижаков А. Н. «Акушерство: учебник для медицинских вузов»
• Айламазян Э. К. «Акушерство: национальное руководство»
• Практические рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) по контрацепции