Биопсия лёгких¶

Биопсия лёгких — инвазивная медицинская процедура, заключающаяся в заборе образцов ткани лёгкого для морфологического исследования. Относится к категории малоинвазивных торакальных вмешательств. Основные показания: подозрение на злокачественную опухоль, уточнение диагноза при интерстициальных заболеваниях лёгких, идентификация возбудителя при неуточнённых инфекционных процессах, не поддающихся стандартной антибактериальной терапии. В России процедура выполняется в пульмонологических отделениях, онкологических диспансерах и торакальных центрах.

¶Виды биопсии лёгких

Современная пульмонология использует несколько методов забора лёгочной ткани, различающихся доступом и инструментарием.

¶Трансбронхиальная (бронхоскопическая) биопсия

Выполняется во время бронхоскопии — эндоскопического исследования бронхиального дерева. Через рабочий канал бронхоскопа врач вводит биопсийные щипцы и берёт от 5 до 10 фрагментов ткани из периферических отделов лёгкого или видимых слизистых образований. Метод применяется при центральных опухолях, поражении слизистой бронхов, а также при диффузных интерстициальных заболеваниях (саркоидоз, альвеолит). Точность трансбронхиальной биопсии при периферических образованиях невысока — около 60–70 %.

¶Трансторакальная (чрескожная) пункционная биопсия

Проводится под контролем рентгеноскопии или компьютерной томографии. Врач под местной анестезией прокалывает грудную клетку специальной иглой (трепан-иглой или иглой типа «смэт-кат») и получает столбик ткани из периферического узла. Точность метода при чётко очерченных периферических образованиях достигает 85–95 %. Основное ограничение — риск пневмоторакса (разрыва плевры с попаданием воздуха в плевральную полость), который возникает в 15–25 % случаев; в большинстве ситуаций он незначителен и не требует дренирования, но в 1–3 % случаев может потребовать установки плевральной дренажной системы.

¶Открытая (торакотомическая) биопсия

Хирургический доступ через разрез грудной клетки под общей анестезией. Применяется, когда малоинвазивные методы не дают диагностического материала или противопоказаны. Позволяет взять обширный образец ткани и одновременно выполнить лечебные манипуляции (резекцию узла, лобэктомию). По частоте применения уступает эндоскопическим методам.

¶Видеоассистированная торакоскопическая биопсия (VATS)

Современный малотравматичный метод: через 2–3 прокола грудной клетки вводят торакоскоп с камерой и инструменты, под визуальным контролем на мониторе берут образцы ткани. Точность диагностики превышает 90 %. Требует общей однолёгочной вентиляции и кратковременного наркоза.

¶Подготовка к процедуре

Перед биопсией пациент проходит комплекс обследований:

• общий и биохимический анализ крови, коагулограмма;
• электрокардиография, рентгенография или КТ органов грудной клетки;
• консультация анестезиолога (при планируемом наркозе);
• отмена антикоагулянтов (варфарин, гепарин, прямые антикоагулянты) за 5–7 дней до процедуры по согласованию с лечащим врачом;
• отказ от приёма пищи за 6–8 часов до вмешательства.

При подозрении на сосудистую опухоль (кавернозная гемангиома, артериовенозная мальформация) биопсия противопоказана из-за риска массивного кровотечения.

¶Ход процедуры у взрослого

При трансбронхиальном методе пациент лежит на спине; выполняется топическая анестезия глотки лидокаином, при необходимости — седация. Бронхоскоп вводится через нос или рот, врач осматривает трахею и бронхи, затем через рабочий канал забирает материал. Процедура длится 20–40 минут.

При чрескожной пункции под КТ-контролем пациент лежит на животе или спине в зависимости от локализации узла. Место прокола обезболивают новокаином или лидокаином, кожу обрабатывают антисептиком, затем под непрерывным томографическим контролем проводят иглу к периферическому узлу и получают биоптат методом аспирации или трепанобиопсии. Контрольный снимок исключает пневмоторакс. Длительность — 30–60 минут.

После процедуры пациент находится под наблюдением 2–4 часа (при пункции — до 6 часов) с периодическим рентген-контролем. Основные осложнения: пневмоторакс, лёгочное кровотечение, инфицирование, эмболия. Летальность при современных малоинвазивных методах не превышает 0,1–0,5 %.

¶Морфологическое исследование

Полученный биоптат направляется в патоморфологическую лабораторию. Стандартная гистологическая окраска гематоксилином и эозином позволяет определить тип ткани и характер патологического процесса. При подозрении на злокачественную опухоль дополнительно проводится иммуногистохимическое исследование, уточняющее гистогенез и молекулярно-генетические маркёры (например, мутации EGFR, перестройка ALK), необходимые для подбора таргетной терапии. При интерстициальных заболеваниях лёгких морфологическая картина биоптата служит «золотым стандартом» диагностики.

¶Ограничения и риски

Абсолютные противопоказания: некорригируемая коагулопатия, тяжёлая дыхательная недостаточность (объём форсированного выдоха менее 1 л), острый инфаркт лёгкого, эхинококковая киста в зоне прокола. Относительные: буллёзная эмфизема, лёгочная гипертензия, нарушения ритма сердца. Возраст сам по себе противопоказанием не является, но у пациентов старше 70 лет частота осложнений выше, что учитывается при выборе метода.

¶История

Первая чрескожная биопсия лёгкого описана немецким врачом Карлом Денсом в 1883 году. Широкое клиническое распространение метод получил после внедрения компьютерной томографии в 1970-е годы, а видеоассистированная торакоскопия начала активно применяться с начала 1990-х годов.

Источники:

• Клинические рекомендации Российского республиканского центра пульмонологии «Диагностика и лечение злокачественных опухолей лёгкого»
• Национальное руководство по пульмонологии, под ред. А. Г. Чучалина
• Практическое руководство по торакальной хирургии, под ред. В. И. Стручкова
• Российские клинические рекомендации по интерстициальным заболеваниям лёгких