Блефарит в офтальмологии¶
Блефарит — это воспалительное заболевание краёв век (в том числе ресничных фолликулов и мейбомиевых желёз), относящееся к числу наиболее распространённых патологий в офтальмологии. Характеризуется хроническим течением, трудно поддаётся полному излечению, часто сочетается с другими заболеваниями глаз — конъюнктивитом, кератитом, мейбомиитом. По данным клинической статистики, блефариты составляют около 30 % всех обращений к офтальмологу.
¶Этиология и патогенез
Основные причины блефарита:
- Инфекционные агенты — золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), стрептококки, клещ Demodex folliculorum и Demodex brevis, обитающие в волосяных фолликулах ресниц.
- Аллергические факторы — пыльца растений, бытовая пыль, косметика, лекарственные препараты, контактные линзы.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта — гастрит, дуоденит, дисбактериоз кишечника, гельминтозы.
- Эндокринные нарушения — сахарный диабет, гипотиреоз, нарушения менструального цикла.
- Авитаминоз — дефицит витаминов группы A, B2, C.
- Нарушение рефракции — некорригированная аметропия, приводящая к зрительному перенапряжению.
Патогенез блефарита связан с нарушением работы мейбомиевых желёз, продукция которых входит в состав липидного слоя слёзной плёнки. При воспалении секрет становится более вязким, нарушается его отток, формируются так называемые мейбомиевые пробки. Это приводит к нестабильности слёзной плёнки, синдрому сухого глаза и дальнейшему прогрессированию воспаления.
¶Классификация
По локализации различают:
| Вид | Локализация |
|---|---|
| Передний блефарит | Край века, ресничные фолликулы |
| Задний блефарит | Мейбомиевы железы (мейбомиит) |
| Ангулярный (уголковый) | Углы глазной щели |
| Смешанный | Передний и задний одновременно |
По течению:
- Острый — с выраженными признаками воспаления, отёком, гиперемией.
- Хронический — с периодами обострения и ремиссии.
По морфологическим признакам:
- Чешуйчатый ( себорейный ) — сопровождается образованием серых чешуек, напоминающих перхоть, под которыми кожа гиперемирована.
- Язвенный (стафилококковый) — с образованием язвочек у основания ресниц, которые при заживлении рубцуются и могут приводить к нарушению роста ресниц (трихиаз, дистрихиаз).
- Мейбомиевый — с расширением выводных протоков мейбомиевых желёз, желтоватыми выделениями.
- Аллергический — с зудом, отёком век, слезотечением, часто сезонный.
- Розацеа-блефарит — сочетается с кожным заболеванием розацеа (розацеа-дерматит).
¶Клиническая картина
Основные симптомы блефарита:
- Зуд и жжение век, усиливающиеся к вечеру.
- Покраснение и утолщение края век.
- Ощущение «песка» или инородного тела в глазу.
- Склеивание ресниц по утрам, образование корочек.
- Слезотечение, светобоязнь.
- Быстрая утомляемость глаз.
- Сухость глаза при заднем блефарите.
При осмотре выявляются гиперемия и утолщение края века, расширенные выводные протоки мейбомиевых желёз с белёсым или желтоватым секретом, фолликулярные и сосочковые разрастания конъюнктивы, расширение сосудов конъюнктивы.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- Биомикроскопии глаза — основной метод, позволяет оценить состояние края века, мейбомиевых желёз, слёзной плёнки.
- Бактериологического посева секрета с конъюнктивы и края века — для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
- Анализа на демодекоз — соскоб с ресниц для обнаружения клещей Demodex.
- Исследования слёзной плёнки — тест Ширмера, тест Норна, время разрыва слёзной плёнки.
- Консультации смежных специалистов — дерматолога, аллерголога, гастроэнтеролога, эндокринолога.
¶Лечение
Лечение блефарита комплексное и длительное, направлено на устранение причины, купирование воспаления и восстановление нормальной работы мейбомиевых желёз.
¶Гигиена век
Основа терапии — регулярная гигиена края век. Используются специальные средства для гигиены век (гели, пенки, салфетки) с экстрактом чайного дерева, которые удаляют избыточный секрет, корочки и бактериальную биоплёнку. Процедура проводится дважды в день — утром и вечером.
¶Медикаментозная терапия
- Антибактериальные препараты — мази и капли с антибиотиками (тетрациклин, эритромицин, ципрофлоксацин, офлоксацин). Тетрациклиновая мазь при блефарите применяется длительно (от 1 до 3 месяцев) и одновременно подавляет активность мейбомиевых желёз, снижая вязкость секрета.
- Антипаразитарные препараты — при демодекозе назначаются метронидазол (местно и внутрь), препараты с цинком, серосодержащие мази.
- Глюкокортикостероиды — в виде капель или мазей при выраженном воспалении и аллергическом компоненте (дексаметазон, преднизолон), применяются короткими курсами под контролем врача.
- Нестероидные противовоспалительные средства — капли с индометацином, диклофенаком.
- Иммуномодуляторы и витамины — группы A, B, C, поливитаминные комплексы.
¶Физиотерапия
- Массаж век — улучшает отток секрета мейбомиевых желёз.
- УВЧ-терапия, электрофорез, магнитотерапия.
- Облучение ультрафиолетом, лазерная коагуляция при язвенном блефарите.
¶Лечение сопутствующих заболеваний
Обязательна коррекция аметропии, лечение демодекоза, гастроэнтерологической и эндокринной патологии, санация очагов хронической инфекции.
¶Осложнения
При отсутствии лечения блефарит может приводить к:
- Ячменю и халязиону — воспалению и закупорке мейбомиевых желёз.
- Кератиту — воспалению роговицы.
- Конъюнктивиту.
- Трихиазу и дистрихиазу — нарушению направления роста ресниц.
- Синдрому сухого глаза.
- Флегмоне век — тяжёлому гнойному воспалению.
¶Профилактика
Профилактические меры включают соблюдение гигиены глаз, отказ от использования некачественной косметики, своевременную коррекцию зрения, лечение сопутствующих заболеваний, полноценное питание с достаточным содержанием витаминов, ограничение зрительных нагрузок и регулярные осмотры у офтальмолога.
¶Интересные факты
- Клещи Demodex обнаруживаются примерно у 30–40 % взрослого населения, но клиническое значение приобретают лишь при определённых условиях — снижении иммунитета, хронических заболеваниях.
- Блефарит является одной из частых причин отказа от ношения контактных линз.
- У детей блефарит чаще связан с глистной инвазией и авитаминозом, у взрослых — с демодекозом и нарушениями работы мейбомиевых желёз.
¶Источники
- Фёдоров С. Н. «Офтальмология» — Москва, ГЭОТАР-Медиа.
- Ковалёв А. А. «Болезни век» — Москва, Медицина.
- Глазные болезни: учебник / под ред. В. В. Волкова — Москва, ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации РОО «Блефариты».
- Лекарственные средства в офтальмологии: справочник / под ред. А. П. Нестерова.