Боль в деснах: причины, диагностика и лечение¶
Боль в деснах — болевой синдром в мягких тканях, окружающих зубы, который выступает симптомом широкого спектра стоматологических и системных заболеваний. По данным стоматологической практики, наиболее частая причина обращения к стоматологу после кариеса — именно дискомфорт и болезненность дёсен. Симптом может носить острый, ноющий или пульсирующий характер, усиливаться при прикосновении, жевании или чистке зубов.
¶Основные причины
¶Гингивит
Гингивит — воспаление краевой части десны, ограниченное слизистой оболочкой, без нарушения зубодесневого соединения. Это наиболее распространённая причина боли в дёснах. Основные признаки: покраснение, отёчность, кровоточивость при чистке зубов или приёме пищи. Причинами гингивита служат зубной налёт и зубной камень, гормональные изменения (в том числе при беременности), приём некоторых лекарственных препаратов, авитаминоз (дефицит витаминов C, K, B).
¶Пародонтит
Пародонтит — воспалительное заболевание тканей пародонта с разрушением зубодесневого соединения и костной альвеолярной ткани. Развивается как осложнение нелеченного гингивита. Сопровождается образованием пародонтальных карманов, подвижностью зубов, гнойными выделениями, неприятным запахом изо рта. По статистике, той или иной формой пародонтита страдает значительная часть взрослого населения; заболевание является одной из главных причин потери зубов у лиц старше 40 лет.
¶Пародонтоз
Пародонтоз — невоспалительное дистрофическое поражение пародонта, связанное с нарушением кровоснабжения тканей. В отличие от пародонтита, протекает без выраженного воспаления и кровоточивости на ранних стадиях, но приводит к рецессии (опущению) десны и обнажению корней зубов. Боль возникает на поздних стадиях, при обнажении шейки и корня зуба.
¶Стоматит
Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта, в том числе десён. Выделяют афтозный, герпетический, кандидозный (грибковый) и другие формы. Проявляется болезненными язвочками, белым налётом, жжением. Часто возникает на фоне снижения иммунитета, стресса, механических повреждений.
¶Пародонтальный абсцесс
Пародонтальный абсцесс — ограниченное скопление гноя в десне, обычно на фоне пародонтита или попадания инфекции в пародонтальный карман. Характерна острая пульсирующая боль, отёк, покраснение десны, возможно повышение температуры тела. Требует обязательного вмешательства стоматолога.
¶Травмы и механические повреждения
Боль в дёснах может быть вызвана:
- жёсткой зубной щёткой и агрессивной техникой чистки;
- острыми краями пломб, коронок, зубного камня;
- пищей (семечками, чипсами, рыбными костями), травмирующей десну;
- неправильно подобранными зубными протезами или брекет-системами;
- привычкой грызть твёрдые предметы.
¶Стоматологические процедуры
После удаления зуба, установки импланта, профессиональной чистки или лечения кариеса дёсны могут болеть в течение нескольких дней. Это нормальная реакция тканей на вмешательство, если боль постепенно уменьшается.
¶Системные заболевания
Иногда боль в дёснах сопутствует сахарному диабету (на фоне повышенного риска инфекций полости рта), заболеваниям крови (лейкемия), гиповитаминозу, болезням желудочно-кишечного тракта, гормональным нарушениям, приёму антикоагулянтов и противосудорожных препаратов.
¶Диагностика
Диагноз устанавливает стоматолог (терапевт или пародонтолог) на основании:
- осмотра полости рта с оценкой состояния дёсен, зубодесневых карманов, подвижности зубов;
- зондирования пародонтальных карманов;
- рентгенографии (прицельной или ортопантомограммы) для выявления костной резорбции, гнойных очагов, осложнений кариеса;
- при необходимости — общего анализа крови, анализов на уровень глюкозы.
¶Лечение
¶Лечение гингивита и пародонтита
Основа терапии — профессиональная гигиена: удаление зубного камня и мягкого налёта ультразвуком и методом Air Flow. Далее назначается курс антисептических полосканий (хлоргексидин, мирамистин), аппликации с противовоспалительными гелями (метронидазол, холисал). При пародонтите проводится кюретаж пародонтальных карманов, в запущенных случаях — хирургическое лечение.
¶Медикаментозная терапия
При сильной боли применяются обезболивающие препараты (ибупрофен, кетопрофен, парацетамол). При бактериальной инфекции — антибиотики по назначению врача. При стоматите — местные антисептики, противовирусные или противогрибковые средства в зависимости от формы.
¶Народные средства
В качестве вспомогательной терапии применяют полоскания отварами ромашки, шалфея, коры дуба, раствором соды с солью. Эти средства уменьшают воспаление, но не заменяют профессиональное лечение.
¶Профилактика
- Регулярная гигиена: чистка зубов дважды в день щёткой средней жёсткости, использование зубной нити или ирригатора.
- Профессиональная чистка у стоматолога 1–2 раза в год.
- Отказ от курения, ограничение сладкого.
- Своевременное лечение кариеса и заболеваний дёсен.
- Контроль системных заболеваний (сахарный диабет, болезни крови).
¶Когда обращаться к врачу
Неотложная помощь стоматолога требуется при: острой пульсирующей боли, отёке десны или щеки, повышении температуры, гнойных выделениях, кровотечении, не останавливающемся более 10–15 минут, подвижности зубов. Самолечение без выяснения причины может привести к переходу острого процесса в хронический и потере зуба.
Источники: учебник «Болезни полости рта» под ред. Л.А. Дмитриевой; клинические рекомендации Ассоциации стоматологов России по пародонтологии; «Терапевтическая стоматология» под ред. Е.В. Захаровой-Викторовой.