Боль в костях: причины, диагностика, лечение¶
Боль в костях (оссалгия) — болевые ощущения, возникающие в костной ткани скелета. Кости действительно могут болеть: они снабжены нервными окончаниями (ноцирецепторами), сосудами и надкостницей — плотной оболочкой, богато иннервированной и чувствительной к боли. При этом источником боли могут быть не только сами кости, но и окружающие их ткани — мышцы, сухожилия, суставная капсула.
¶Причины боли в костях
¶Механические и физиологические причины
- Усталостные (стрессовые) переломы — микроповреждения костной ткани при повторяющейся нагрузке. Характерны для спортсменов, военнослужащих, людей, резко увеличивших физическую активность.
- Переломы — нарушение целостности кости, сопровождающееся резкой болью, отёком, ограничением подвижности.
- Остеопороз — снижение плотности костной ткани, чаще у женщин в постменопаузальном периоде и пожилых людей. Может вызывать тупую ноющую боль в спине, тазу, рёбрах.
- Ночная боль в ногах у детей — так называемые «боли роста», связанные с быстрым ростом костей и повышенной нагрузкой на мышцы и сухожилия. Обычно проходят без лечения.
¶Воспалительные и инфекционные причины
- Остеомиелит — воспаление костного мозга и костной ткани, вызванное бактериальной инфекцией. Сопровождается выраженной болью, лихорадкой, покраснением кожи.
- Периостит — воспаление надкостницы, часто после травмы или перегрузки (например, «болезнь королевы ленточек» — воспаление лобкового сочленения у спортсменов).
- Артриты (ревматоидный, псориатический, подагра) — воспаление суставов, боль может иррадиировать в близлежащие кости.
¶Онкологические причины
- Первичные опухоли костей — остеосаркома, хондросаркома, саркома Юинга. Чаще поражают детей и молодых людей. Боль нарастает постепенно, усиливается ночью.
- Метастазы в кости — вторичные опухоли при раке молочной железы, простаты, лёгких, почек. Являются частой причиной боли в костях у онкологических больных. Могут вызывать патологические переломы.
¶Системные и метаболические причины
- Дефицит витамина D и кальция — приводит к размягчению костей (остеомаляция у взрослых, рахит у детей) и ноющим болям.
- Миелодиспластические синдромы и лейкозы — заболевания крови, при которых болит костный мозг, расположенный внутри костей. Боль часто описывается как «глубокая», диффузная.
- Фиброзная остеодистрофия (болезнь Педжета) — нарушение процессов перестройки кости, приводящее к деформациям и болям.
- Серповидноклеточная анемия — наследственное заболевание, при котором закупорка сосудов костного мозга вызывает эпизоды интенсивной боли (васкулярные кризы).
¶Психогенные причины
Хроническая диффузная скелетная боль без выявленной органической патологии может быть проявлением фибромиалгии — синдрома, характеризующегося widespread болью в мышцах и костно-суставной системе, нарушением сна и утомляемостью.
¶Диагностика
При обращении с жалобами на боль в костях применяются:
- Рентгенография — выявляет переломы, опухоли, остеопороз, признаки остеомиелита.
- Компьютерная томография (КТ) — более детальная визуализация структуры кости.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — оценка костного мозга, мягких тканей, ранних опухолевых изменений.
- Сцинтиграфия костей — радионуклидное исследование, выявляющее очаги повышенного костеобразования по всему скелету (эффективно для поиска метастазов).
- Лабораторные анализы — общий и биохимический анализ крови, маркеры костного обмена (остеокальцин, β-CrossLaps), уровень кальция, фосфора, витамина D, ПСА (при подозрении на метастазы рака простаты).
- Биопсия кости — при подозрении на опухоль или остеомиелит.
¶Когда нужна срочная медицинская помощь
Показания к немедленному обращению к врачу:
- боль после травмы с невозможностью опоры на конечность;
- боль в костях, сопровождающаяся лихорадкой, ознобом, покраснением кожи;
- нарастающая ночная боль, не снимающаяся обезболивающими;
- боль в костях у человека с онкологическим заболеванием в анамнезе;
- необъяснимая потеря веса, утомляемость, анемия.
¶Лечение
Лечение зависит от причины. При переломах — иммобилизация или хирургическая фиксация. При остеопорозе — препараты кальция, витамина D, бисфосфонаты, при необходимости — гормональная терапия. При остеомиелите — длительный курс антибиотиков, при опухолях — хирургическое лечение, химиотерапия, лучевая терапия. Обезболивающая терапия включает нестероидные противовоспалительные средства, при сильных болях — опиоидные анальгетики.
¶Интересные факты
Кость — живая ткань, которая постоянно обновляется: в течение года организм взрослого человека перестраивает около 10 % костной массы. Костный мозг взрослого человека весит около 2,5—3 кг и занимает значительный объём внутри трубчатых костей. Надкостница содержит больше нервных окончаний, чем сама кость, — именно поэтому перелом болит сильнее, чем ушиб.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению остеопороза
- Национальные клинические рекомендации «Остеомиелит у взрослых»
- Терапевтические рекомендации (проект РАМН): болевой синдром
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 20-е издание
- Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 10-е издание