Боль в почках у женщин: симптомы и причины¶

Боль в почках у женщин — это болевой синдром в поясничной области и/или животе, связанный с патологией почек или мочевыводящих путей. У женщин боли в проекции почек встречаются чаще, чем у мужчин, что обусловлено анатомическими особенностями (короткая уретра), гормональным фоном и беременностью. По характеру и локализации боли можно предположить причину: заболевания почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит), патологии органов малого таза или опорно-двигательного аппарата.

¶Характер боли при заболеваниях почек

Почечная боль имеет ряд характерных признаков, позволяющих отличить её от болей в спине или животе:

• Локализация. Обычно односторонняя (чаще справа), в области поясницы — под нижними рёбрами, в так называемой «почечной точке» (место проекции почки, где болезненность усиливается при поколачивании).
• Иррадиация. Боль может отдавать в паховую область, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра, вниз живота — по ходу мочеточника.
• Характер. При воспалении (пиелонефрит) — ноющая, тупая, постоянная. При почечной колике (мочекаменная болезнь) — острая, схваткообразная, интенсивная, заставляющая менять положение тела.
• Связь с мочеиспусканием. Часто сопровождается учащённым, болезненным мочеиспусканием, изменением цвета и прозрачности мочи.

¶Основные причины

¶Пиелонефрит

Воспаление почечной лоханки — одно из самых частых урологических заболеваний у женщин. Бактерии попадают в почку восходящим путём из уретры и мочевого пузыря, что объясняется короткой женской уретрой. Симптомы: ноющая боль в пояснице (чаще справа), повышение температуры до 38–39 °C, озноб, слабость, учащённое мочеиспускание, мутная моча. Хронический пиелонефрит протекает волнообразно с обострениями при переохлаждении, снижении иммунитета.

¶Мочекаменная болезнь и почечная колика

Камни в почках и мочеточниках проявляются внезапной острой болью в пояснице, которая нарастает в течение минут и может длиться от нескольких часов до суток. Боль иррадиирует в пах, половые губы, уретру. Сопровождается тошнотой, рвотой, частым мочеиспусканием, кровью в моче (гематурией). Провоцирующими факторами служат обезвоживание, богатая солью и белком пища, жаркий климат.

¶Гломерулонефрит

Иммуновоспалительное заболевание клубочков почек. Развивается после перенесённых инфекций (ангины, стрептококковых заболеваний). Проявляется отёками (особенно на лице по утрам), болью в пояснице, снижением объёма мочи, повышением артериального давления, изменением цвета мочи (цвет «мясных помоев»).

¶Цистит

Хотя воспаление мочевого пузыря не является заболеванием почек, у женщин цистит и пиелонефрит часто сочетаются. Цистит проявляется резью и жжением при мочеиспускании, болью внизу живота, частыми позывами. При отсутствии лечения инфекция может подняться в почки.

¶Другие причины

• Поликистоз почек — наследственное заболевание, проявляется тянущей болью в пояснице, увеличением живота, артериальной гипертензией.
• Гидронефроз — расширение почечной лоханки из-за нарушения оттока мочи; боль тупая, нарастающая.
• Опухоли почек — на ранних стадиях бессимптомны, позже проявляются болью и гематурией.
• Эндометриоз, аднексит, внематочная беременность — гинекологические состояния, имитирующие почечную боль у женщин.
• Остеохондроз поясничного отдела — даёт ноющую боль в пояснице, но не сопровождается изменениями в моче и температурой.

¶Когда нужна срочная помощь

Скорую помощь необходимо вызвать при:

• острой интенсивной боли в пояснице с тошнотой и рвотой (подозрение на почечную колику);
• температуре выше 38,5 °C с ознобом и болью в пояснице (пиелонефрит, возможен гнойный процесс);
• крови в моче;
• беременности с болью в пояснице (риск прерывания, пиелонефрит беременных);
• двусторонней боли с прекращением мочеиспускания.

¶Диагностика

Основные методы обследования при подозрении на патологию почек:

¶Лечение

Тактика зависит от причины. При пиелонефрите назначают антибиотики, обильное питьё, спазмолитики и обезболивающие. При почечной колике применяют спазмолитики (дротаверин), анальгетики, при неэффективности — хирургическое удаление камня (дробление или эндоскопическое извлечение). Гломерулонефрит требует лечения у нефролога с назначением иммуносупрессивной терапии. При цистите используют антибактериальные препараты, фитотерапию (канефрон, клюквенный морс).

¶Профилактика

Профилактические меры включают:

• достаточное питьё (1,5–2 литра воды в сутки);
• своевременное лечение циститов и уретритов;
• избегание переохлаждения;
• личная гигиена, регулярное мочеиспускание;
• ограничение солёной, острой и мясной пищи при склонности к камням;
• ежегодное УЗИ почек и анализ мочи.

При появлении болей в пояснице, особенно сопровождающихся изменениями мочи, температурой или отёками, рекомендуется обратиться к терапевту, урологу или нефрологу для установления диагноза.

Источники:

• Клинические рекомендации Союза урологов России «Мочекаменная болезнь»
• Национальные клинические рекомендации «Пиелонефрит у взрослых»
• Терапевтическая энциклопедия, под ред. В. И. Малышева
• Урология. Национальное руководство, под ред. Н. А. Лопаткина